在心衰发生发展过程中，心脏和肾脏密切相关。在所有类型的心衰中都常见肾功能障碍。关于心衰和肾功能，我们需要记住以下十项要点。[EurHeartJApr2]
1.50%以上急性和慢性心衰患者（无论是射血分数保留还是降低）的估计肾小球滤过率（GFR）＜60ml/min/1.73m2。
2.肾功能恶化（WRF）是肾功能不全患者的本质。WRF与住院患者及门诊患者的死亡率增加有关，血清肌酐水平的大幅升高预示着患者的不良结局。
图肾功能变化、临床情况和死亡的相关性（颜色越深表示死亡风险越高）
图心肾相关的病理生理学通路
3.原因不明的WRF患者预后比血液浓缩、减轻充血或降压治疗中发生的WRF更差。
4.虽然拥有最佳利尿剂反映/效果的患者肌酐升高程度最大，但这类患者的临床获益最佳。至少心衰患者可以耐受血清肌酐少量升高且不会产生不良结局。
5.与肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂与盐皮质激素受体拮抗剂）治疗相关的WRF往往不会导致不良结局，因为这类治疗可以带来明显的获益。
6.中央静脉压升高或静脉充血与GFR降低之间存在联系。
7.肾功能受损的心衰患者不一定且不仅仅表现出GFR降低，还经常出现蛋白尿。从正常尿液到微量与大量蛋白尿的变化会引起心衰住院与死亡率风险的逐步增加。
8.大多数肾功能损伤相关风险仅限于NT-proBNP升高或血液尿素氮/肌酐比例升高的患者。
9.尽管超滤治疗能直接减轻静脉充血，但对CARESS-HF研究中WRF与急性心衰持续充血患者来说，超滤治疗实际上优于强化药物治疗。
图心衰合并肾功能障碍患者的干预方法
10.目前还需要进一步研究以帮助区别肾功能恶化的“真”与“伪”，即血清肌酐升高，但患者临床状态改善或不变。
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