心衰改善却出现室颤这个病例忽略了什么

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啰嗦提供的病例~患者性别:男。患者年龄:67岁。简要病史:9年余前反复出现胸闷、气促,活动后明显,伴有双下肢水肿,无胸痛、恶心、呕吐,无发热、咳嗽,无晕厥、腹痛。无夜间呼吸困难及端坐呼吸,曾多次在院外就诊,并行PCI,院外长期服药。年院外冠脉造影后植入支架3枚。规律服用托拉塞米、氯化钾、美托洛尔、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等药物。本次5小时前上述症状再发,伴有明显恶心,纳差、乏力,尿少,双下肢明显水肿,而再次来诊。无高血压、糖尿病史。体格检查:T37.6℃,R20次/分,P66次/分,BP/88mmHg,神志清楚,双肺呼吸音粗糙,可闻及少量湿性啰音,房颤率,心界大,剑突下压痛,双下肢中度水肿。临床诊断:1、冠心病、心律失常、心功能III~IV级2、肺部感染?治疗经过:入院后,心电监护、吸氧,给予呋塞米20mg静推,泵入呋塞米40mg+硝酸甘油5mg,患者感心悸稍好转,但尿量仍少,为mL。遂相继给予静推呋塞米20mg一次、托拉塞米20mg两次,尿量较前明显增多,到2mL。夜半,家属突然跑到办公室,说患者叫不答应了。查看患者,身体僵直,呼之不应,意识不清,颈动脉搏动微弱,床旁心电监护示室性心动过速(似尖端扭转型?),继而出现心室颤动。问题:患者按照心衰处理,症状改善,为何突发室颤?图片来源:作者提供题图来源:丁香园点击「阅读原文」查看答案和更多讨论

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