内科学—循环系统：
心力衰竭
心力衰竭：一组综合征；肺循环和（或）体循环淤血；
临床表现：呼吸困难；体力活动受限；水肿。
心衰类型
I急性（急性左心衰常见）和慢性（占大多数）
II左心、右心和全心
III低排血量型（外周血管收缩、发冷、苍白、脉压变小）和高排血量型（四肢温暖、潮红、脉压增大，见于甲亢、动静脉瘘、贫血、妊娠等）
IV收缩性和舒张性
一、病因与发病机制
1.基本病因
1）原发性心肌损害：
①缺血性心肌损害：冠心病、心肌缺血和（或心梗）最为常见
②心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见
③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、继发于甲亢或甲减的心肌病，心肌淀粉样变
2）心脏负荷过重
心脏前负荷（容量负荷）：瓣膜返流性疾病，心内外分流性疾病，全身血容量增多性疾病
后负荷（压力负荷）：高血压、流出道狭窄、肺动脉高压等。
诱因
1.感染（肺部感染）最常见，最重要的诱因
2.心律失常是诱发心衰重要的因素
3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多）；
4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩；
5.治疗不当（洋地黄、β-阻滞剂、利尿）；
6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（MI、甲亢、贫血、肺栓塞）。
二、心力衰竭的病理生理
BNPpg/ml即可诊断心功能不全或症状性心衰，也是鉴别心源性和肺源性呼吸困难特异性高的指标
三、心衰分型和心功能分级
1.美国纽约心脏病协会（NYHA）[针对慢性心衰]
Ⅰ级：体力活动不受限，即心功能代偿期
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动引起乏力，称轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，轻于日常活动即乏力，亦称中度心衰。
Ⅳ级：休息时有心衰症状，亦称重度心衰
2.6分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离m—重度心功能不全
～m—中度；～m—轻度
3.Killip分级：
I级：无AHF
II级：AHF,肺部中下肺野湿性啰音
III级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音。
IV级：心源性休克
四、心力衰竭的治疗
治疗原则：改善生活质量，防止左室进行性扩大，缓解症状，降低死亡率
病因治疗：基本病因治疗，消除诱因
一般治疗：休息、控制水钠摄入
药物治疗：利尿剂、ACEI、洋地黄、β受体阻滞剂、其他
利尿剂
血管紧张素受体阻滞剂
一般用ACEI；干咳不能耐受者——ARBs。
对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物：硝酸酯类；
对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物：CCB
对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物：ACEI
不能降低慢性心力衰竭的患者总死亡率的药物：洋地黄
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