今年11月26日是第五个“全国心力衰竭日”,心力衰竭不是独立存在的疾病,患者往往患有基础心血管疾病,当病情发展到一定阶段引起心功能不全,即心衰。根据心衰发展的进程可以分为急性心衰和慢性心衰。急性心衰又分为左心衰和右心衰,其中临床更多见急性左心衰。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,从而引起肺循环充血,出现急性肺淤血、肺水肿,以及组织器官灌注不足的心源性休克等一系列临床表现的综合征。
面对急性心衰,首要的治疗目标是:稳定症状,改善血流动力学,为患者赢得治疗时间,因此要采取一定的治疗手段。
治疗流程
1、一般处理
体位:静息时明显呼吸困难者应取半卧位或端坐位,双腿下垂以减少静脉回流,减轻心脏前负荷。
吸氧:适用于低氧血症和呼吸困难明显,尤其是SpO2<90%或PaO2<60mmHg。
镇静:阿片类药物如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难,急性肺水肿患者可谨慎使用。
2、根据急性心衰临床分型确定治疗方案,分为四种类型:干暖、干冷、湿暖、湿冷。
容量管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。
药物治疗
1、利尿剂:有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。首选静脉襻利尿剂,如呋噻米、托拉塞米、布美他尼,应及早应用。
2、血管扩张剂:收缩压是评估患者是否适宜应用此类药物的重要指标。收缩压90mmHg的患者可使用,尤其适用于伴有高血压的急性心衰患者;收缩压90mmHg或症状性低血压患者,禁忌使用。有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用。
3、强心剂:有正性肌力药物适用于低血压(收缩压90mmHg)和/或组织器官低灌注的患者;有洋地黄类药物可轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。主要适应证是房颤伴快速心室率(次/min)的急性心衰患者。
心衰是心血管疾病的终末期,心衰需要早预防早诊治,一旦发作成急性心衰,更是要选对临床治疗药物。
目前国内新型洋地黄类药物,第一个地高辛针剂--驰乐?地高辛注射液就是临床治疗新的选择,具备更安全更快起效的特性,为急性左心衰患者赢得治疗时间。
更安全:直接检测地高辛浓度,洋地黄中毒概率低,临床应用更安全。
更快起效:直接活性成分,临床应用最快5分钟起效。
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