锁定
心脏起搏是指植入人工心脏起搏器以完全或部分替代心脏的电兴奋和电传导，主要针对严重缓慢性心律失常，使患者能正常生活。该项技术创伤小，痛苦小，安全性很高，治疗效果确实可靠，是目前治疗心动过缓的惟一手段。
中文名
心脏起搏
麻醉方式
局部麻醉
术前准备
术前6～8小时禁食
适应证
心动过缓、心动过速、其他治疗
禁忌症
有严重的基础心脏病者等
并发症
感染、局部出血、气胸、血胸等
目录1麻醉方式及术前准备
2适应证
3禁忌证
4手术步骤
5术后并发症
6护理
基本信息中文名
心脏起搏
麻醉方式
局部麻醉
术前准备
术前6～8小时禁食
适应证
心动过缓、心动过速、其他治疗
禁忌症
有严重的基础心脏病者等
并发症
感染、局部出血、气胸、血胸等
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式 局部麻醉。 2.术前准备 （1）完善术前相关检查，如X线胸片、心电图、血液检查等。 （2）口服华法林者，术前至少停药3天。 （3）术前6～8小时禁食。 （4）手术区域备皮。
适应证1.心动过缓 Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞、颈动脉窦过敏，以及心动过缓有明显症状、药物治疗效果不佳或不耐受者。 2.心动过速 包括各种反复持续的折返型室性或室上性快速性心律失常、药物无效或不耐受、且经电生理检查确认能被程序起搏或电击纠治者。 3.其他治疗 各种危象抢救、中毒急救、麻醉意外、心脏手术或介入性操作、电复律、急性心肌梗死、分娩、使用影响心率的药物等，存在或可能发生室率显著过缓者均应酌情保护性起搏。某些难治性心衰亦可用起搏纠治。
禁忌证1.有严重的基础心脏病，预计存活时间不超过12个月的终末期患者。 2.反复发作短阵、非持续性、室性心律失常而常可自行转为窦性节律者。 3.发作极其频繁的室速或室颤，如植入复律器，电池很快耗竭者。 4.存在药物难以控制的充血性心衰，复律器植入不能延长其存活时间者。
手术步骤1.手术时要建立一个静脉通道，以便将导线通过静脉血管送入心脏。 2.建立静脉通道后将起搏导线经静脉送入心脏并锚定或固定于心脏内膜面。 3.经过测试阈值阻抗合适，在静脉入路附近缝合固定电极。 4.在上胸部切开一个小口，在皮下组织和肌肉之间做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在囊袋里，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口。
术后并发症1.感染，可仅累及起搏器囊袋或整个系统，后者可引起危及生命的脓毒血症。更换脉冲发生器的感染发生率高。 2.局部出血，通常是囊袋内小静脉渗血引起。 3.气胸、血胸。 4.导管移位、导管断裂。
护理1.嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位24～72小时。 2.密切注意患者的意识、血压、脉搏和心率，如有异常，及时报告医师及时处理。 3.术后持续心电监护24～72小时，检测起搏与感知功能是否正常。 4.观察局部有无渗血，预防并发症如导管移位、导管断裂、皮下血肿、气胸、血胸、感染等发生。
心脏起搏器锁定
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心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
英文名称
cardiacpacemaker
就诊科室
心内科
常见发病
心脏
传染性
无
专家解读
心情与心脏把心情不好和由此导致的胸部不适当成或者是冠心病，与心脏病不是一回事。
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空军杭州航空医学鉴定训练中心撰写
王争羊丨副主任医师
空军临潼航空医学鉴定训练中心撰写
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疾病概况科普文章(1)目录1起搏原理
2起搏系统的组成
3人工心脏起搏适应证
4起博器的合理选择
5随访及常见故障处理
6起搏器的安全性
基本信息英文名称
cardiacpacemaker
就诊科室
心内科
常见发病部位
心脏
传染性
无
起搏原理脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。
起搏系统的组成人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。
起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。
电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。
人工心脏起搏适应证人工心脏起搏分为临时和永久两种，它们分别有不同的适应证。
1.临时心脏起搏适应证
临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象。临时心脏起搏的目的通常分为治疗、诊断和预防。
（1）治疗方面
1）阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。
2）心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。
3）心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。
4）药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室性心动过速。
（2）诊断方面
作为某些临床诊断及电生理检查的辅助手段。例如判断：①窦房结功能；②房室结功能；③预激综合征类型；④折返性心律失常；⑤抗心律失常药物的效果。
（3）预防方面
1）预期将出现明显心动过缓的高危患者常见的有急性心肌梗死的某些缓慢心律失常、心脏传导系统功能不全的患者拟施行大手术及心脏介入性手术、疑有窦房结功能障碍的快速心律失常患者进行心律转复治疗、原先存在左束支阻滞的患者进行右心导管检查时。
2）起搏器依赖的患者在更换新心脏起搏器时的过渡。
2.永久心脏起搏适应证
随着起搏工程学的完善，起搏治疗的适应证逐渐扩大。早年植入心脏起搏器的主要目的是为挽救患者的生命，目前尚包括恢复患者工作能力和生活质量。目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定了植入心脏起搏器的指南。
（1）I类适应证主要包括
1）窦房结功能不全者①记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现导致症状的窦性停搏。②有症状的变时性不佳者。③由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者。
2）成人获得性房室传导阻滞（AVB）者①任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心衰）或有继发于AVB的室性心律失常。②长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者。③清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者。④清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇。⑤导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑥心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑦神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者。⑧伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位。⑨任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率分或40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者。⑩无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
3）慢性双分支阻滞的患者①伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB。②伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB。③伴有交替性束支阻滞。
4）急性心肌梗死伴房室传导阻滞①ST段抬高心肌梗死后，His-Purkinje系统的持续性Ⅱ度AVB合并交替性束支阻滞或Ⅲ度AVB；②一过性严重Ⅱ度或Ⅲ度房室结下的AVB并合并有束支阻滞；
③持续性并有症状的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
5）颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者①自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间3s导致的反复性晕厥。②持续性或有症状的缓慢性心律失常且没有恢复希望的心脏移植术后患者。③长间歇依赖的室速，伴或不伴QT间期延长者。
左室射血分数≤35%，完全性左束支传导阻滞且QRS≥ms，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者，应植入CRT或CRT-ICD。
ICD的适应证如下：①室颤或血流动力学不稳定的持续性室速（VT），除外其他可逆原因，导致心脏骤停的存活者；②有器质性心脏病且有自发持续性VT者，无论血流动力学是否稳定；③有晕厥史，电生理检查明确诱发血流动力学不稳定的持续性VT或室颤（VF）；④心肌梗死40d后，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；⑤非缺血性扩张性心肌病，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；⑥心肌梗死前有左室功能不全，心肌梗死40d后，左室射血分数≤30%，NYHAⅠ级；⑦心肌梗死后，左室射血分数≤40%，非持续性VT或电生理检查诱发出VF或持续性VT。
（2）Ⅱa类适应证主要包括
1）窦房结功能不全者①窦房结功能障碍导致心率40bpm，症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓。②有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。
2）成人获得性AVB者①无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心脏增大。②电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB。③Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合症的血流动力学表现。④无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类。
3）慢性双分支阻滞的患者①虽未证实晕厥是由AVB引起，但可排除其他原因（尤其是室性心动过速）所引起。②虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥ms。③电生理检查时，由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞。
反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间3秒者，要考虑植入永久性心脏起搏器。
心动过速的起搏治疗仅限于导管消融和（或）药物治疗失败，或不能耐受药物副作用且反复发作的室上速患者。
高危的长QT综合征患者。
以下心衰患者可植入CRT或CRT–ICD：①左室射血分数≤35%，完全性左束支传导阻滞且QRS在ms至ms之间，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者；②左室射血分数≤35%，非左束支传导阻滞且QRS≥ms，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者；③理想药物治疗后左室射血分数≤35%合并房颤的心衰患者，若需要心室起搏或符合CRT指征且房室结消融或药物治疗后可保证%心室起搏；④理想药物治疗后左室射血分数≤35%，且需要新装或更换器械而且依赖心室起搏（40%）。
有心源性猝死（SCD）风险（主要SCD风险：心脏骤停史、自发持续性VT、自发非持续性VT、SCD家族史、晕厥、左室厚度≥30mm、运动时血压反应异常；可能的SCD风险：房颤、心肌缺血、左室流出道梗阻、突变高危、强竞技性体力活动时）的梗阻性肥厚型心肌病患者应植入DDD-ICD。
ICD的推荐指征如下：①非缺血性扩张性心肌病，显著左室功能异常，不能解释的晕厥；②持续性室速，即使心室功能正常或接近正常；③肥厚型心肌病患者有一项以上主要SCD危险因素；
④致心律失常性右室发育不良/心肌病患者有一项主要的SCD危险因素（包括电生理检查诱发VT，心电监护的非持续性VT，男性，严重右室扩大，广泛右室受累，5岁，累及左室，有心脏骤停史，不能解释的晕厥）；⑤长QT综合征患者在应用β受体阻滞剂时出现晕厥和（或）室速；⑥在院外等待心脏移植的患者；⑦Brugada综合征有晕厥者；⑧Brugada综合征有室速但未出现心脏骤停者；⑨儿茶酚胺敏感性室速患者，用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和（或）室速；⑩心脏结节病、巨细胞性心肌炎、南美洲锥虫病患者。
当然指南并未涵盖所有的临床情况。就某一个具体患者而言，永久心脏起搏的指征并非总是明确的。通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。应结合患者的具体病情、患者的意愿、经济状况等由负责医师做出是否需要植入永久心脏起搏器的决定。
起博器的合理选择对具体患者选择何种起搏器是临床医师经常需面临的问题。原则如下：
1.如存在慢性持续心房颤动或存在心房静止者
选择VVI（R）。
2.窦房结功能不全者
如无房室传导阻滞或预测近期房室传导阻滞发生概率很低，选择AAI（R），否则选择DDD（R）。
3.房室传导阻滞者
如①存在持续性房性快速心律失常，选择VVI（R）；②存在病窦综合征，选择DDD（R）；③窦房结功能正常或预期发生窦房结功能不全的概率低，可选择VDD或DDD。
单一的心室起搏己不再被推荐，而双腔起搏以普遍认为可接受的价格增加了生存期校正的生活质量。对于选择植入AAI还是DDD起搏器，虽然DDD价格较贵，但应考虑患者有发展为房室传导阻滞的可能。
另外，尚需结合患者的年龄、心脏疾病及所合并的疾病、经济状况及患者的整体一般情况等进行综合考虑。
（1）临时心脏起搏
有经皮起搏、经食管起搏、经胸壁穿刺起搏、开胸心外膜起搏和经静脉起搏等5种方法。目前多选择后者。
通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线。发生电极导线移位的情况较永久心脏起搏常见。应加强术后心电监护，包括早期的起搏阈值升高、感知灵敏度改变及电极导线脱位等，尤其是起搏器依赖者。另外，由于电极导线通过穿刺点与外界相通，因此要注意局部清洁，避免感染，尤其是放置时间较长者。另外，经股静脉临时起搏后患者应保持平卧位，静脉穿刺侧下肢制动。
（2）永久心脏起搏
目前绝大多数使用心内膜电极导线。技术要点包括静脉选择、导线电极固定和起搏器的埋置。
1）静脉选择通常可供电极导线插入的静脉有：浅静脉有头静脉、颈外静脉，深静脉有锁骨下静脉、腋静脉颈内静脉。通常多首选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉，如不成功，再选择颈内或颈外静脉。
2）电极导线的放置根据需要将电极导线放置到所需要起搏的心腔，一般采用被动固定，也可采用主动固定电极导线。
3）起搏器的埋置起搏器一般均埋于电极导线同侧的胸部皮下。将电极导线与脉冲发生器相连，把多余的导线近肌肉面、起搏器近皮肤放入皮下袋。
方法是将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。
（3）永久性心脏起搏并发症
1）植入手术有关的并发症多数并发症如术中仔细操作应当可以杜绝，有些则难以完全避兔。发生率与植入医生的经验密切相关。
①心律失常通常无需特别处理。②局部出血通常可自行吸收。有明显血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血。③锁骨下静脉穿刺并发症及处理气胸：少量气胸不需干预，气胸对肺组织压迫30%时需抽气或放置引流管。误入锁骨下动脉：应拔除针头和（或）导引钢丝并局部加压止血（切勿插入扩张管），通常无需特殊处理。④心脏穿孔少见。处理：应小心将导管撒回心腔，并严密观察患者血压和心脏情况。一旦出现心包压塞表现，应考虑开胸行心包引流或作心脏修补。继续安置电极时应避免定位在穿孔处。⑤感染少见。处理：一旦局部有脓肿形成者保守治疗愈合的机会极少，应尽早切开排脓、清创，拔除创口内电极导线，择期另取新的植入途径。⑥膈肌刺激少见。可引起顽固性呃逆。植入左室电极导线时较常见。处理：降低起搏器输出或改为双极起搏。若症状持续存在，应重新调整电极位置。
（4）与电极导线有关的并发症及处理
1）阈值升高处理：通过程控增高能输出，必要时需重新更换电极位置或导线。
2）电极脱位与微脱位明显移位时X线检查可以发现，而微脱位者X线透视可见电极头仍在原处，但实际已与心内膜接触不良。处理：通常需重新手术，调整电极位置。
3）电极导线折断或绝缘层破裂如阻抗很低则考虑绝缘层破损；如阻抗很高，则要考虑电极导线折断。处理：多需重新植入新的电极导线。
（5）与起搏器有关的并发症及处理
随着工程学方面的进展，起搏器等起搏器本身的故障已罕见，偶见的起搏器故障为起搏器重置、起搏器电池提前耗竭，前者为受外界干扰（如强磁场），需重新程控起搏器，后者需及时更换起搏器。
另外，尚可出现感知功能障碍，多为起搏器设置了不适当感知参数而非起搏器本身的机械故障，包括感知不良和感知过度。
（6）与起搏系统有关的并发症及处理
1）起搏器综台征（PMS）使用VVI起搏器的某些患者可出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压、心悸、胸闷等表现，严重者可出现心力衰竭，称为起搏器综合征。处理：若发生PMS且为非起搏依赖者，可减慢起搏频率以尽可能恢复自身心律，必要时更换为房室顺序起搏器。
2）起搏器介导的心动过速（PMT）是双腔起搏器主动持续参与引起的心动过速。为心房电极感知到逆传的P波，启动AVD并在AVD末发放心室脉冲，后者激动心室后再次逆传至心室，形成环形运动性心动过速。室性期前收缩、心房起搏不良是诱发PMT的最常见原因。可通过程控为更长的PVARP、适当降低心房感知灵敏度、延迟感知房室间期或启动起搏器对PMT的自动预防程序等预防。终止方法有起搏器上放置磁铁、延长PVARP、程控起搏方式为心房无感知（DVI、VVI、DOO）或非跟踪方式（DDD）或启用起搏器具有的终止PMT的自动识别和终止程序。
随访及常见故障处理与其他心脏介入治疗不同，成功植入心脏起搏器手术只是医生完成的第一步相对简单的工作，大繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访。随访工作自植入当日开始并贯穿患者的一生。
1.术后教会患者自测脉搏
因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15分钟后。
安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。医院检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次（具体视病患情况）。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。随访周期及内容随访应两头紧中间松。
2.常见故障及处理
通常表现为无刺激信号、不能夺获或不能感知。
（1）无刺激脉冲
可能有下列常见原因之一：
1）如放置磁铁后可解决问题，则其原因多半是过感知或使用了正常的一些起搏功能如滞后。前者多由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知等引起，应降低感知灵敏度，而后者无需处理。
2）电极导线或起搏器故障：可能是由于与起搏器相连的螺丝松动或脱接、电极导线导体故障或电极导线绝缘层破损或电池耗竭。处理：重新手术旋紧螺丝或更换起搏电极导线或起搏器。
（2）不能夺获可能有下列原因之一
1）起搏阈值升高电极导线末端电极的输出不能有效刺激与电极相连的心肌，是为传出阻滞。处理：可临时提高输出电压，纠正可能引起的原因，如应用激素、纠正电解质紊乱或更换起搏位置。
2）电极导线故障、电极脱位或电池耗竭根据具体原因采取更换或重新放置电极导线或更换起搏器。
（3）不能感知
可能为下列原因之一：
1）心内膜信号太小（电解质紊乱、酸中毒引起的暂时改变或心肌梗死或心肌病引起的局部心内膜永久性改变）：此时需提高感知灵敏度，或更换起搏位置。
2）电极脱位、故障或起搏器故障根据具体原因采取重新放置或更换电极导线或起搏器。
起搏器的安全性很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全，虽然上文列举了不少的起搏器并发症及故障，但是，其总体的发生率仅为1%左右。在符合起搏器植入指征的患者中，如果能够规范化治疗并规律随访，则对这些患者来说，获益是远远大于其弊端的。
心脏起搏器植入术编辑
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心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。
中文名
心脏起搏器植入术
定义
植入心脏起搏器代替心脏的起搏点
治疗对象
重症慢性心律失常等
方法
用特定频率的脉冲电流等
目录1症状体征
2发展历史
3起搏原理
4系统组成
5类型代码
6起搏模式
7功能介绍
8选择方法
9植入方法
10适应证
11并发症
12适用人群
13相关介绍
?常见故障处理
?术后注意事项
?康复期的护理
?安装过程
?安全性
症状体征编辑
心脏起搏器（cardiacpacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
发展历史编辑
植入起搏器的发展
年Galvani用实验证明了生物电的存在，并发现肌肉对电刺激有收缩反应。年Ziemssen发现电刺激可引起心脏收缩活动。早期的实验研究和临床观察对后来心脏起搏技术的发明和应用具有重要的意义。年9月Lidwill在澳大利亚悉尼举行的学术会议上首次报告了应用他发明的手提式起搏装置成功救活了1个心脏停跳的婴儿。这是人工心脏起搏技术首次用于临床[1]。
年Hyman设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器，该装置净重达7.2公斤，脉冲频率可调节为30、60、次/分，Hyman将之称为人工心脏起搏器“artificialcardiacpacemaker”，这台发条式脉冲发生器成为人类第一台人工心脏起搏器。
年1月，美国哈佛大学医学院PaulM.Zoll医生首次在人体胸壁的表面施行脉宽2ms，强度为75~V的电脉冲刺激心脏，成功地为1例心脏停搏患者进行心脏复苏，挽救了这位濒死病人的生命。由于电极缝在胸壁，使电刺激起搏心脏的同时也刺激胸部肌肉，引起局部肌肉的抽动和疼痛，但这一创举立即受到医学界和工程技术界人士的广泛重视，迎来了心脏病学的又一个变革时期，临时性心脏起搏器术逐渐被医学界广泛接受，成为一种常规的缓慢性心律失常的治疗方法。PaulM.Zoll被尊称为“心脏起搏之父”。
年，瑞典的Senning医生和Elmqvist工程师研制出第1台可植入人体的心脏起搏器。年10月8日，Senning首次将起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室阻滞患者的体内。此人成为世界上第一例被植入起搏器的患者。
心脏起搏器技术的发展
早先的起搏器由于存在诸多问题，限制其临床广泛应用，例如需开胸植入起搏导线电极，起搏阈值很快升高，导线容易折断、移位，电池寿命较短和稳定性差。为解决上述问题，不少学者和工程师做了不懈的研究。年，经静脉导线应用于临床，植入心脏起搏器无需开胸手术。年，出现了R波抑制型（VVI）起搏器，避免了固定频率起搏器不同步性可能引起的严重室性心律失常。年植入了第一台双腔起搏器。上世纪80年代以后，由于电子技术和传感器技术的快速发展及微处理器的广泛应用，起搏器的功能愈趋完善，出现频率适应性起搏、起搏参数的体外提取和程控、起搏器对心律失常事件和起搏器工作状态的监测和记录等功能，并可根据病人的不同状况在一定范围内自动调整起搏参数使起搏器能更好地适用于复杂的临床情况和不同的病人。
在应用起搏器成功地治疗心动过缓的同时，起搏器也开始应用到非心动过缓病症。上世纪70年代应用抗心动过速起搏器治疗室上性心动过速，这个技术目前仍应用于植入型心律转复除颤器（ICD）中。年Bakker等证实了双心室起搏的血流动力学益处，对严重心力衰竭合并室内阻滞，特别是左束支阻滞，双心室起搏可使心室收缩再同步化，心功能改善，活动耐量增加，生活质量提高。目前，这种心脏再同步化治疗（CRT）已获美国FDA批准。总之，40多年来无论是起搏器工程技术还是临床应用都得到快速发展。年对全世界起搏器的使用进行了统计，以每百万人植入起搏器数计算，其中美国，法国，德国，加拿大，澳大利亚，以色列，日本，香港，新加坡61。
我国植入起搏器的发展概况
年10月医院心内科及心外科医师率先安置了全国第一台人工心脏起搏器（经心外膜起搏治疗）。年我国成功植入了第一台经静脉起搏器，几十年来也有了相当的发展。中华医学会心电生理和起搏分会年进行的全国起搏器使用调查得出的数据表明：我国大陆至少有家医院开展了起搏器植入术。年植入起搏器总数台。每百万人8台。其中双心腔起搏器占36.3%，心室单心腔起搏器占56.2%，其它包括AAI（R）和VVI（R）占7.5%。
起搏原理编辑
脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。
系统组成编辑
人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。
起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。
电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。
类型代码编辑
起搏器的代码
年北美心脏起搏电生理学会（NASPE）/英国心脏起搏与电生理学组（BPEG）在心脏病学会国际委员会（ICHD）年制定的五位字母代码起搏器命名的基础上制定了NBG代码（图1）。
图1：NBG起搏器五位代码命名
图1中自左至右，各个位置字母代表的意义为：
第一位（I）：表示起搏的心腔，分别由A、V和D代表心房、心室和双心腔，O代表无感知功能；
第二位（Ⅱ）：表示感知的心腔，分别由A、V和D代表心房、心室和双心腔，O代表无感知功能；
第三位（Ⅲ）：表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。T表示触发型，I表示抑制型，D表示兼有T和I两种反应方式，O为无感知后反应功能；
第四位（Ⅳ）：代表起搏器程序控制调节功能的程度。分别有O（无程控功能）、P（1~2个简单的程控功能）、M（两种以上参数的多功能程控）、C（遥测功能）和R（频率适应功能）；
第五位（Ⅴ）：代表抗快速心律失常的起搏治疗能力。有O（无此功能）、P（抗心动过速起搏）、S（电转复）和D（两者都有）。
注：
1.S代表制造厂商命名的单腔起搏器（SSI），根据起搏电极导线所放置的位置，既可用于起搏（感知）心房，也可用于起搏（感知）心室。
2.代码ⅢT：指当感知了心脏自身电活动后在特定的时间时触发起搏器释放电脉冲。当感知和起搏在同一心腔时，刺激脉冲通常在感知后20ms内发放（AAT、VVT模式）。当感知和起搏不在同一心腔时，在感知信号（P）后经一定时间间期（即房室延迟）发放起搏脉冲（V）。I：感知自身电活动后抑制该心腔电脉冲发放。D：感知反应呈双重性。
3.代码Ⅳ20世纪80年代后所有起搏器均具有M和C功能，故第四位字母常被单独用于标明是否具有频率适应性功能（即R字母，如VVIR、DDDR等）。
4.代码V由于近年ICD的广泛应用，第五位字母通常已不用于描述起搏系统。
起搏器类型
1.根据起搏心腔分为
①单腔起搏器：如AAI（R）、VV（R）等，起搏电极导线单独植入心房或心室；
②双腔起搏器：如DDD（R），起搏电极导线分别植入心房和心室；
③多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。
2.根据起搏生理效应分为
①生理性起搏：即尽可能模拟窦房结及房室传导系统的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持房室同步，如AAIR和（或）DDDR；
②非生理性起搏：如VVI起搏器，只是保证心室按需起搏，而房室电机械活动不同步。实际上，起搏治疗都不可能是完全生理的。故严格地说，所有的心脏起搏器都是非生理性的。
3.根据是否具有频率适应功能分为①频率适应性起搏器：如常用的AAIR、VVIR和DDDR；②非频率适应性起搏器：如常用的AAI、VVI和DDD。
起搏模式编辑
单腔起搏
1、AAI模式此模式的工作方式为心房起搏、心房感知，感知心房自身电活动后抑制起搏器脉冲的发放。在本模式下，心室信号不被感知。
2、VVI模式此模式的工作方式为心室起搏、心室感知，感知心室自身电活动后抑制起搏器脉冲的发放，又称R波抑制型心室起搏或心室按需型起搏。在本模式下，心房信号不被感知。VVI仅当“需要”时才发出脉冲起搏心室，起搏产生的心律实际上是一种逸搏心律。
3、其他单腔起搏模式
（1）AOO、VOO模式：为非同步起搏模式，又称为固定频率起搏。心房、心室只有起搏而无感知功能。起搏器以固定频率（非同步）定期发放脉冲刺激心房（AOO）或心室（VOO），脉冲的发放与自身心率快慢无关。
（2）ATT、VTT模式：为心房、心室触发型起搏模式。心房、心室均具有起搏和感知功能，但感知自身房、室电活动后的反应方式为触发（T）心房、心室脉冲的发放（而非抑制）。弊端为耗电。也不作为单独的起搏器模式应用。
双腔起搏
1、DDD模式又称房室全能型起搏，是具有房室双腔顺序起搏、心房心室双重感知、触发和抑制双重反应的生理性起搏模式。
2、VDD模式又称心房同步心室抑制型起搏器。心房、心室均具有感知功能，但只有心室具有起搏功能。在整个VDD起搏系统中，P波的正确感知是其正常工作的关键。
3、DDI模式心房、心室均具有感知和起搏功能，P波感知后抑制心房起搏（与DDD相似），但不触发房室间期，即不出现心室跟踪。如患者有正常的房室传导，基本类似AAI；如患者存在房室传导阻滞，则在心房起搏时可房室同步，而在心房感知时房室则不能同步。因此自身心房活动后的房室延迟时间长短不一。该起搏模式的特点为心房起搏时能房室同步，而心房感知时房室不能同步。它不作为一个单独的起搏模式而仅作为DDD（R）发生模式转换后的工作方式。
功能介绍编辑
起搏器的自动化功能和频率适应性起搏
起搏器的自动化功能
起搏器植入后可自动定期记录、搜索患者心律和起搏器工作状态，然后将这些大数据综合、归纳、分析，做出判断后自动调整起搏参数以适应患者的需要，不再需要人为进行干预。当然，这些自动化功能也需要进行人工随访以确定其工作方式的正确性。
目前常用起搏器的自动化功能包括：起搏模式自动转换、房室延迟自动调整、自动模式转换、抗起搏器介导性心动过速功能、感知灵敏度自动调节、起搏频率的自动调节、起搏输出电压自动调整等。
频率适应性起搏
在极量或次极量运动时，心排血量的增加主要依靠心率的增加，尤其是老年人或心功能不全的患者（心脏收缩功能储备下降）。频率适应性起搏器可通过感知体动、血pH值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，相应增减起搏频率，从而改善心脏变时功能不全患者的运动耐量。
频率适应起搏适应证主要为心脏变时功能不全。一般认为，运动后自身心率不能增加，或者增加不明显，不能达到最大年龄预测心率（最大心率=-年龄）的85%定义为变时功能不全（运动时最快心率《bpm为轻度变时功能不全，《bpm为重度变时功能不全）。
窦房结变时功能不全和慢性心房颤动合并明显缓慢的心室率是频率适应性起搏的主要适应证。但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。
选择方法编辑
对具体患者选择何种起搏器是临床医师经常需面临的问题。原则如下：
1.如存在慢性持续心房颤动或存在心房静止者，选择VVI（R）。
2.窦房结功能不全者如无房室传导阻滞或预测近期房室传导阻滞发生概率很低，选择AAI（R），否则选择DDD（R）。
3.房室传导阻滞者如
①存在持续性房性快速心律失常，选择VVI（R）；
②存在病窦综合征，选择DDD（R）；
③窦房结功能正常或预期发生窦房结功能不全的概率低，可选择VDD或DDD。
单一的心室起搏己不再被推荐，而双腔起搏以普遍认为可接受的价格增加了生存期校正的生活质量。对于选择植入AAI还是DDD起搏器，虽然DDD价格较贵，但应考虑患者有发展为房室传导阻滞的可能。
另外，尚需结合患者的年龄、心脏疾病及所合并的疾病、经济状况及患者的整体一般情况等进行综合考虑。
植入方法编辑
临时心脏起搏
有经皮起搏、经食管起搏、经胸壁穿刺起搏、开胸心外膜起搏和经静脉起搏等5种方法。目前多选择后者。
通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线。发生电极导线移位的情况较永久心脏起搏常见。应加强术后心电监护，包括早期的起搏阈值升高、感知灵敏度改变及电极导线脱位等，尤其是起搏器依赖者。另外，由于电极导线通过穿刺点与外界相通，因此要注意局部清洁，避免感染，尤其是放置时间较长者。另外，经股静脉临时起搏后患者应保持平卧位，静脉穿刺侧下肢制动。
永久心脏起搏
目前绝大多数使用心内膜电极导线。技术要点包括静脉选择、导线电极固定和起搏器的埋置。
1.静脉选择通常可供电极导线插入的静脉有：浅静脉有头静脉、颈外静脉，深静脉有锁骨下静脉、腋静脉颈内静脉。通常多首选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉，如不成功，再选择颈内或颈外静脉。
2.电极导线的放置根据需要将电极导线放置到所需要起搏的心腔，一般采用被动固定，也可采用主动固定电极导线。
3.起搏器的埋置起搏器一般均埋于电极导线同侧的胸部皮下。将电极导线与脉冲发生器相连，把多余的导线近肌肉面、起搏器近皮肤放入皮下袋。
简而言之，方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。
适应证编辑
人工心脏起搏分为临时和永久两种，它们分别有不同的适应证。
临时心脏起搏适应证
临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。
任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象。临时心脏起搏的目的通常分为治疗、诊断和预防。
1、治疗方面
（1）阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。
（2）心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。
（3）心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。
（4）药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室性心动过速。
2诊断方面作为某些临床诊断及电生理检查的辅助手段。例如判断：①窦房结功能；②房室结功能；③预激综合征类型；④折返性心律失常；⑤抗心律失常药物的效果。
3.预防方面
（1）预期将出现明显心动过缓的高危患者，常见的有急性心肌梗死的某些缓慢心律失常、心脏传导系统功能不全的患者拟施行大手术及心脏介入性手术、疑有窦房结功能障碍的快速心律失常患者进行心律转复治疗、原先存在左束支阻滞的患者进行右心导管检查时。
（2）起搏器依赖的患者在更换新心脏起搏器时的过渡。
永久心脏起搏适应证
随着起搏工程学的完善，起搏治疗的适应证逐渐扩大。早年植入心脏起搏器的主要目的是为挽救患者的生命，目前尚包括恢复患者工作能力和生活质量。目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定了植入心脏起搏器的指南。
I类适应证主要包括：
窦房结功能不全者：①记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现导致症状的窦性停搏。②有症状的变时性不佳者。③由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者。
成人获得性房室传导阻滞（AVB）者：
①任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心衰）或有继发于AVB的室性心律失常。
②长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者。
③清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者。
④清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇。⑤导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。
⑥心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。
⑦神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者。
⑧伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位。
⑨任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率分或》40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者。
⑩无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
慢性双分支阻滞的患者：①伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB。②伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB。③伴有交替性束支阻滞。
急性心肌梗死伴房室传导阻滞：
①ST段抬高心肌梗死后，His-Purkinje系统的持续性Ⅱ度AVB合并交替性束支阻滞或Ⅲ度AVB；
②一过性严重Ⅱ度或Ⅲ度房室结下的AVB并合并有束支阻滞；
③持续性并有症状的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者：
①自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间》3s导致的反复性晕厥。
②持续性或有症状的缓慢性心律失常且没有恢复希望的心脏移植术后患者。
③长间歇依赖的室速，伴或不伴QT间期延长者。
左室射血分数≤35%，完全性左束支传导阻滞且QRS≥ms，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者，应植入CRT或CRT-ICD。
ICD的适应证如下：
①室颤或血流动力学不稳定的持续性室速（VT），除外其他可逆原因，导致心脏骤停的存活者；
②有器质性心脏病且有自发持续性VT者，无论血流动力学是否稳定；
③有晕厥史，电生理检查明确诱发血流动力学不稳定的持续性VT或室颤（VF）；
④心肌梗死40d后，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；
⑤非缺血性扩张性心肌病，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；
⑥心肌梗死前有左室功能不全，心肌梗死40d后，左室射血分数≤30%，NYHAⅠ级；
⑦心肌梗死后，左室射血分数≤40%，非持续性VT或电生理检查诱发出VF或持续性VT。
Ⅱa类适应证主要包括：
窦房结功能不全者：
①窦房结功能障碍导致心率《40bpm，症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓。
②有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。
成人获得性AVB者：
①无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心脏增大。
②电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB。
③Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合症的血流动力学表现。
④无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应症升级为Ⅰ类。
慢性双分支阻滞的患者：
①虽未证实晕厥是由AVB引起，但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起。
②虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥ms。
③电生理检查时，由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞。
反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间》3s者，要考虑植入永久性心脏起搏器。
心动过速的起搏治疗仅限于导管消融和（或）药物治疗失败，或不能耐受药物副作用且反复发作的室上速患者。
高危的长QT综合征患者。
以下心衰患者可植入CRT或CRT–ICD：
①左室射血分数≤35%，完全性左束支传导阻滞且QRS在ms至ms之间，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者；
②左室射血分数≤35%，非左束支传导阻滞且QRS≥ms，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者；
③理想药物治疗后左室射血分数≤35%合并房颤的心衰患者，若需要心室起搏或符合CRT指征且房室结消融或药物治疗后可保证%心室起搏；
④理想药物治疗后左室射血分数≤35%，且需要新装或更换器械而且依赖心室起搏（40%）。
有心源性猝死（SCD）风险（主要SCD风险：心脏骤停史、自发持续性VT、自发非持续性VT、SCD家族史、晕厥、左室厚度≥30mm、运动时血压反应异常；可能的SCD风险：房颤、心肌缺血、左室流出道梗阻、突变高危、强竞技性体力活动时）的梗阻性肥厚型心肌病患者应植入DDD-ICD。
ICD的推荐指征如下：
①非缺血性扩张性心肌病，显著左室功能异常，不能解释的晕厥；
②持续性室速，即使心室功能正常或接近正常；
③肥厚型心肌病患者有一项以上主要SCD危险因素；
④致心律失常性右室发育不良/心肌病患者有一项主要的SCD危险因素（包括电生理检查诱发VT，心电监护的非持续性VT，男性，严重右室扩大，广泛右室受累，《5岁，累及左室，有心脏骤停史，不能解释的晕厥）；
⑤长QT综合征患者在应用β受体阻滞剂时出现晕厥和（或）室速；
⑥在院外等待心脏移植的患者；
⑦Brugada综合征有晕厥者；
⑧Brugada综合征有室速但未出现心脏骤停者；
⑨儿茶酚胺敏感性室速患者，用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和（或）室速；
⑩心脏结节病、巨细胞性心肌炎、南美洲锥虫病患者。
当然指南并未涵盖所有的临床情况。就某一个具体患者而言，永久心脏起搏的指征并非总是明确的。通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。应结合患者的具体病情、患者的意愿、经济状况等由负责医师做出是否需要植入永久心脏起搏器的决定。
并发症编辑
植入手术有关的并发症
多数并发症如术中仔细操作应当可以杜绝，有些则难以完全避兔。发生率与植入医生的经验密切相关。
1.心律失常通常无需特别处理。
2.局部出血通常可自行吸收。有明显血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血。
3.锁骨下静脉穿刺并发症及处理
气胸：少量气胸不需干预，气胸对肺组织压迫》30%时需抽气或放置引流管。
误入锁骨下动脉：应拔除针头和（或）导引钢丝并局部加压止血（切勿插入扩张管），通常无需特殊处理。
4.心脏穿孔少见。处理：应小心将导管撒回心腔，并严密观察患者血压和心脏情况。一旦出现心包压塞表现，应考虑开胸行心包引流或作心脏修补。继续安置电极时应避免定位在穿孔处。
5.感染少见。处理：一旦局部有脓肿形成者保守治疗愈合的机会极少，应尽早切开排脓、清创，拔除创口内电极导线，择期另取新的植入途径。
6.膈肌刺激少见。可引起顽固性呃逆。植入左室电极导线时较常见。处理：降低起搏器输出或改为双极起搏。若症状持续存在，应重新调整电极位置。
与电极导线有关的并发症及处理
1.阈值升高处理：通过程控增高能输出，必要时需重新更换电极位置或导线。
2.电极脱位与微脱位明显移位时X线检查可以发现，而微脱位者X线透视可见电极头仍在原处，但实际已与心内膜接触不良。处理：通常需重新手术，调整电极位置。
3.电极导线折断或绝缘层破裂如阻抗很低则考虑绝缘层破损；如阻抗很高，则要考虑电极导线折断。处理：多需重新植入新的电极导线。
与起搏器有关的并发症及处理
随着工程学方面的进展，起搏器等起搏器本身的故障已罕见，偶见的起搏器故障为起搏器重置、起搏器电池提前耗竭，前者为受外界干扰（如强磁场），需重新程控起搏器，后者需及时更换起搏器。
另外，尚可出现感知功能障碍，多为起搏器设置了不适当感知参数而非起搏器本身的机械故障，包括感知不良和感知过度。
与起搏系统有关的并发症及处理
1.起搏器综台征（PMS）使用VVI起搏器的某些患者可出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压、心悸、胸闷等表现，严重者可出现心力衰竭，称为起搏器综合征。处理：若发生PMS且为非起搏依赖者，可减慢起搏频率以尽可能恢复自身心律，必要时更换为房室顺序起搏器。
2.起搏器介导的心动过速（PMT）是双腔起搏器主动持续参与引起的心动过速。为心房电极感知到逆传的P波，启动AVD并在AVD末发放心室脉冲，后者激动心室后再次逆传至心室，形成环形运动性心动过速。室性期前收缩、心房起搏不良是诱发PMT的最常见原因。可通过程控为更长的PVARP、适当降低心房感知灵敏度、延迟感知房室间期或启动起搏器对PMT的自动预防程序等预防。终止方法有起搏器上放置磁铁、延长PVARP、程控起搏方式为心房无感知（DVI、VVI、DOO）或非跟踪方式（DDD）或启用起搏器具有的终止PMT的自动识别和终止程序。
适用人群编辑
1.严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
2.心脏收缩无力。疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
3.心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。
4.在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
相关介绍编辑
常见故障处理与其他心脏介入治疗不同，成功植入心脏起搏器手术只是医生完成的第一步相对简单的工作，大繁琐但重要的工作是术后患者的长期随访。随访工作自植入当日开始并贯穿患者的一生。
（一）术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15mim后。
安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。医院检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次（具体视病患情况）。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。随访周期及内容随访应两头紧中间松。
（二）常见故障及处理
通常表现为无刺激信号、不能夺获或不能感知。
1.无刺激脉冲可能有下列常见原因之一：
（1）如放置磁铁后可解决问题，则其原因多半是过感知或使用了正常的一些起搏功能如滞后。前者多由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知等引起，应降低感知灵敏度，而后者无需处理。
（2）电极导线或起搏器故障：可能是由于与起搏器相连的螺丝松动或脱接、电极导线导体故障或电极导线绝缘层破损或电池耗竭。处理：重新手术旋紧螺丝或更换起搏电极导线或起搏器。
2.不能夺获可能有下列原因之一：
（1）起搏阈值升高：电极导线末端电极的输出不能有效刺激与电极相连的心肌，是为传出阻滞。处理：可临时提高输出电压，纠正可能引起的原因，如应用激素、纠正电解质紊乱或更换起搏位置。
（2）电极导线故障、电极脱位或电池耗竭：根据具体原因采取更换或重新放置电极导线或更换起搏器。
3.不能感知可能为下列原因之一：
（1）心内膜信号太小（电解质紊乱、酸中毒引起的暂时改变或心肌梗死或心肌病引起的局部心内膜永久性改变）：此时需提高感知灵敏度，或更换起搏位置。
（2）电极脱位、故障或起搏器故障根据具体原因采取重新放置或更换电极导线或起搏器。
术后注意事项1.24h内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，医院检查。
2.早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，医院检查治疗。
康复期的护理1.一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之改善，但如果术后持续出现上述症状，尤其是心室起搏患者，医院诊察是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊症状明显则需要更换心房同步或房室顺序起搏器。
2.安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情。起搏器只能解决心脏传导上的问题，如果原来心功能较差或伴有其他的心脏疾患，仍应根据病情坚持服药，这样可以有效地维护心功能，降低起搏器本身对心功能的影响。
3.术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。
4.一般来说在患者出院后起搏器的工作已趋向稳定，但很多病人时常担心起搏器会突然故障或停止工作，因此必要的解释是解除其心理压力的关键。要向患者说明电池内的电是不可能突然用空的，它只会慢慢消耗。因此心脏决不会突然停搏。但有时也会发生一些意外情况，当患者无意中进入了高压电磁场或不小心超越了手提电话与起搏器的安全距离时，患者就可能出现一些全身异样的感觉。严重情况下可能会引起心律失常。此时患者不必惊慌，只要离开现场,起搏器就会很快恢复正常。在某些意外情况下，起搏器遭到严重的撞击，或肢体过度负重时，起搏器会出现工作异常，甚至导线断离。此时患者可有不同程度的不适感。严重的起搏器依赖患者可能会重新出现黑蒙、眩晕等症状，自测脉搏会发现心率减慢至正常以下。此时应立即停止活动，将患侧肢体制动，并携带好起搏器卡(上面记载着起搏器的植入时间，类型等重要资料)，医院，接受医生检查。
安装过程起搏器安装手术由心内科医生施行，通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。
安全性很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全，“起搏器可根据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。”何梅先表示，就诊时医生会根据病人的具体情况选择合适的起搏器安装。
心脏起搏器植入术的起搏模式单腔起搏1、AAI模式此模式的工作方式为心房起搏、心房感知，感知心房自身电活动后抑制起搏器脉冲的发放。在本模式下，心室信号不被感知。2、VVI模式此模式的工作方式为心室起搏、心室感知，感知心室自身电活动后抑制起搏器脉冲的发放，又称R波抑制型心室起搏或心室按需型起搏。在本模式下，心房信号不被感知。VVI仅当“需要”时才发出脉冲起搏心室，起搏产生的心律实际上是一种逸搏心律。3、其他单腔起搏模式（1）AOO、VOO模式：为非同步起搏模式，又称为固定频率起搏。心房、心室只有起搏而无感知功能。起搏器以固定频率（非同步）定期发放脉冲刺激心房（AOO）或心室（VOO），脉冲的发放与自身心率快慢无关。（2）ATT、VTT模式：为心房、心室触发型起搏模式。心房、心室均具有起搏和感知功能，但感知自身房、室电活动后的反应方式为触发（T）心房、心室脉冲的发放（而非抑制）。弊端为耗电。也不作为单独的起搏器模式应用。双腔起搏1、DDD模式又称房室全能型起搏，是具有房室双腔顺序起搏、心房心室双重感知、触发和抑制双重反应的生理性起搏模式。2、VDD模式又称心房同步心室抑制型起搏器。心房、心室均具有感知功能，但只有心室具有起搏功能。在整个VDD起搏系统中，P波的正确感知是其正常工作的关键。3、DDI模式心房、心室均具有感知和起搏功能，P波感知后抑制心房起搏（与DDD相似），但不触发房室间期，即不出现心室跟踪。如患者有正常的房室传导，基本类似AAI；如患者存在房室传导阻滞，则在心房起搏时可房室同步，而在心房感知时房室则不能同步。因此自身心房活动后的房室延迟时间长短不一。该起搏模式的特点为心房起搏时能房室同步，而心房感知时房室不能同步。它不作为一个单独的起搏模式而仅作为DDD（R）发生模式转换后的工作方式。
安装心脏起搏器的手术过程全过程剖析：
1、术前预备：酒精消毒；树立静脉通道；安装刀片；冲洗桥管。
2、选择穿刺点，局麻，于右侧锁骨下，乳房大肌处，用穿刺针刺入锁骨下静脉。将导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，动作要柔柔，防预损伤血管。下导丝的目标是树立轨道，为下一步送入桥管做预备。
3、从监视屏上确认导丝已进入上腔静脉。下一步在原位置穿刺，送入另一根导丝进入锁骨下静脉，这次要安装的是双腔起搏器，两根导丝分别送入心房和心室，为电极的植入做预备。
4、做囊袋。切开皮肤，逐层切开皮下组织、乳房大肌至心外膜，为起搏器做一个囊袋，手术中，动作要柔柔，减少术中的出血与手术创伤。囊袋大小要与起搏器大小相匹配，囊袋不能过大或过小，在手术中要反复放入起搏器了解囊袋是否合适。
5、为了将起搏器电极顺利送入心房心室，手术医生先沿导丝下入桥管，送入桥管后，再将心房心室两根电极分别送入，然后退出导丝。
6、为了判定安装起搏器的最佳位置，手术医生要进行起搏器参数调试，将起搏器与调试器连接起来，进行相关参数调试，通过监视仪、起搏波幅来判定起搏器的最佳位置。
7、电极到位后，医生会要求病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增加乳房内压，使起搏器电压与心房心室紧密连接，并确保起搏器电极不易移位。手术医生在手术切口乳房大肌上固定电极，防预电极脱落。
8、固定电极后，用庆大霉素和甲硝唑充起囊袋，防预手术后发生缺口被传染而引发伤口愈合的延迟。将起搏电极与起搏器连接，用微型螺丝刀拧紧螺丝，把电极固定，防预电极的脱落。
9、手术医生把起搏器和电极送入囊袋，然后通过屏幕观察起搏器电极的位置。再放置留置引流槽后，逐层缝治伤口，到此手术全程结束。
手术全程仅用了1个小时左右。植入病人体内的心脏起搏器就已经开始发扬作用了，并将无穷的生气带到了全身各个器官。
专家提示，出院前还要进行复查：心脏X线诊断和24小时动态心电图诊断，另外除了日常的防被传染和勿剧烈运动防预植入装置移动以外，还有一点是经常被忽视的，那就是起搏器是靠电力来维持的，因此也有电力被损耗殆尽的时候。它的施用年限与病人对起搏器的依靠程度有关，依靠程度越高，电力损耗越大。
专家指出，心脏起搏器的施用年限一般是6至8年。医院按期诊断起搏器的状态，主要是测定电极的状况、起搏器的工作状态、电池消耗的状况等，根据病人的详细状况调整起搏器的参数，达到省电的目标。术后3至6个月进行一次诊断是必要的。之后可根据自身状况半年或1医院诊断。靠近电池施用寿命年限前1年，病人必须缩短为1至2医院随访一次。若忽然发生头晕、乳房闷、乏力、晕厥等症状或发生没有植入起搏器之前的症状，预示着起搏器可能出问题了，医院进行救治，以免发生休克或猝死。
上面是专家对“安装心脏起搏器手术全过程剖析”的介绍，任何疾病的发都是需要通过检查，并结合临床症状才可确诊，治疗请遵医生诊断结果。
心脏停博患者—零射线辐射危害，计算机三维导航植入双腔起搏器王炎
3月3日，家住武昌的汪婆婆在家做家务时，突然头昏、恶心、黑曚，医院光谷院区急诊科，尽管经过药物抢救，心电监护仍显示汪婆婆有多次6秒以上心脏无搏动，而正常人一般每秒心脏跳动1-2次，病情十分危急。经检查确诊为“病态窦房结综合症”引起的严重心动过缓，随时可能室颤和猝死，需要马上为汪婆婆手术安装人工双腔心脏起搏器。
此时，X光机手术台正在抢救其它患者，考虑到患者年龄比较大，身体的综合情况不太好，王炎教授经与科室主任汪道文教授商量后，决定放弃传统的二维大型X光机导航手术，而采用最先进的计算机三维电场导航技术给患者安装心脏起搏器。
在周末的傍晚，当万家灯火时，医院光谷院区的手术室，一个8人手术小组紧张的忙碌着，汪婆婆背部贴上参考电极，采用三维电解剖标测系统，精确构建右心房、右心耳及右心室，连接三维导航系统和起搏测试仪器，精心调整心室和心房电极的位置，连接起搏器，采用皮下可吸收线美容缝合。第二天清晨，缝合口换药，切口几乎不能看见，检测起搏器的工作状态非常满意，管床医师告诉汪婆婆可以出院了。
众所周知，X线透视可以帮助医务人员识别患者的心脏结构和外形，但大量使用显著有害。权威文献报告，每小时的X光透视，在患者的生命中产生0.1%的致命性恶变，遗传发育的缺陷率为20/万。
采用计算机三维导航、无X线指导下完成的双腔起搏器植入术，为国内外中心急救提供了新办法，只须计算机导航，即使在无X光机指引仍能及时救治病患，对于未来在无大型X医院植入手术提供了新方法，对于特殊病人包括孕妇、肿瘤和抵抗力降低的患者有潜在的益处。
此项技术为国内外第1例单纯采用三维导航植入双腔起搏器。国外有报告无射线导航植入起搏器，但同时采用了经胸超声或经食管超声，增加患者的痛苦，也增加了费用和感染机率。单纯采用电场导航指引起搏器安装的手术尚无报告。
永久起搏器植入指南节选I类（适应症）代表必须植入起搏器
IIa类（适应症）代表建议植入起搏器
IIb类（适应症）代表可以不用植入起搏器
III类（适应症）代表无需植入起搏器
2窦房结功能不全植入永久起搏器的建议
Ⅰ类
1．记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现导致症状的窦性停搏。
2．有症状的变时性不佳者。
3．由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者。
Ⅱa类
1．窦房结功能障碍导致心率40bpm，症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓。
2．有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。
Ⅱb类
1．清醒状态下心率低于40bpm，但症状轻微者。
Ⅲ类
1．无症状的窦房结功能障碍者。
2．虽有心动过缓症状，但已经证实并非由窦性心动过缓引起。
3．由于服用非必须应用的药物导致的窦性心动过缓。
3关于成人获得性房室阻滞的建议
Ⅰ类
1．任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心衰）或有继发于AVB的室性心律失常。
2．长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者。
3．清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者。
4．清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇。
5．导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。
6．心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。
7．神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强制性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状。
8．伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位。
9．任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者。
10．无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
Ⅱa类
1．成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心脏增大。
2．电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB。
3．Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合症的血流动力学表现。
4．无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应症升级为Ⅰ类。
Ⅱb类
1．神经肌肉病，如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或没有相关症状，不能确定AVB会进一步进展者。
2．某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者。
Ⅲ类
1．无症状的Ⅰ度AVB。
2．发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB。
3．可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合症导致的低氧）。
4关于慢性双分支阻滞的建议
Ⅰ类
1．伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB。
2．伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB。
3．伴有交替性束支阻滞。
Ⅱa类
1．虽未证实晕厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起。
2．虽无临床症状,但电生理检查发现HV间期≥ms。
3．电生理检查时,由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞。
Ⅱb类
1．神经肌肉病如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的双分支阻滞或任何分支阻滞，有或没有相关症状。
Ⅲ类
1．不伴AVB和症状的分支阻滞。
2．伴有I度AVB的分支阻滞,但无临床症状者。
植入永久性起搏器后的注意事项1、起搏器植入术后早期 一般手术后早期（24小时内）应采取平卧位，尽量少活动。刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。在手术1～2个月后上肢活动可高举过头，以能摸到对侧耳垂为好。出院后可以根据自己的体力进行体育锻炼，只要不感觉过分的疲劳、心慌气短，避免剧烈的右上肢体活动即可。 2、植入起搏器后家庭和日常生活电器的影响 无影响电器：电视机，收音机，吸尘器，电吹风，电熨斗，洗衣机，微波炉，电烤箱，电热毯，汽车助听器，传真机，复印机，音 响，耳 机，电 脑，冰 箱，电 炉，按摩椅，摩托车 靠近会有影响的电器：手机，大功率对讲机，电焊机，金属探测仪，手持电钻机 不可靠近：高压设备，大型电动机，发电机，雷达，广播天线，有强磁场的设备 3、医用仪器 无影响：超声检查，核医学检查，肺灌注/通气扫描，CT,X线检查，心电图 有影响，但可避免：电针治疗仪，体外震荡碎石机，电休克治疗，超声洗牙机（去牙石） 避免应用的仪器：磁共振（MRI），电除颤，电刀，电烙器，短波/微波透热治疗，高/低频治疗仪，放射治疗 4、安装起搏器后如何使用手机 安装起搏器后，如使用移动电话，操作移动电话时请将电话与起搏器植入部位保持30厘米以上的距离。建议用未装起搏器一侧的耳朵接听移动电话；携带时最好将移动电话放在下衣口袋中或腰部，不要将移动电话放在安装起搏器一侧的上衣口袋中，否则应关闭移动电话的电源。 5、随访 装起搏器的早期，患者可能会有这样或那样的不适应，因此，必须经常找医生随访，通常是安装起搏器的半年内，每1个月找医生随访一次，再半年后3月随访一次，一年后半年随访一次。但至起搏器快到预计的寿命期时，应增加随访次数。 6、学习和生活 植入起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行，包括汽车、飞机、轮船、高速火车、磁悬浮列车等，但是乘坐飞机时常规安检的金属探测器会探测到您的起搏器，需要出示起搏器植入证明或起搏器植入卡，植入卡在国外也有效。外出旅行尽量随身携带起搏器植入卡，在临时需要时能尽快地向医护人员提供准确的信息，及时给予适当的治疗。 如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常学习生活。以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重；热水浴原则上对起搏器没有影响。起搏器本身不受饮食的影响。保证所有的常电器接地，避免接触漏电的设备。驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对有些起搏器有影响，需要避免。
患者起搏器植入后常见的认识误区近年来，心律失常这一疾病在城市中日益高发，统计显示，80％的心脏相关死亡事件是由严重的心律失常所引起的。缓慢型心律失常，例如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等疾病都可以通过给患者植入心脏起搏器以使患者的心脏功能恢复正常。尽管安装心脏起搏器病人不断增多，但临床调查显示，不少病人仍然对这一治疗方式缺乏科学认识。在坊间，流传着一些认知误区。 误区1、永久起搏器可永久使用，不用更换。 即使是永久起搏器也不可能永久使用。起搏器是靠内部电池来工作，有一定的使用年限。到了使用年限后，如果电池电量不足，要再次手术更换。由于起搏器是一体机，不能单独更换电池，要把整个机器一同更换。 误区2、起搏器植入后还要靠吃药来维护机器。 起搏器本身就是一种治疗措施，不需要也没有专门维护起搏器的药物，但患者应该积极服用药物控制原有的心脏疾病。比如高血压、糖尿病、冠心病等。 误区3、装了起搏器的手臂不能活动，最好不做家务。 起搏器植入术后一周内，尤其是1-3天避免植入侧肩关节的过度伸展，避免起搏器电极脱位。术后2周起开始适当抬高植入侧手臂等，但尽量避免过度伸展及大幅度的甩臂等活动。一般3个月后可以正常活动，做些家务，不会影响正常生活。 误区4、外出不能乘飞机。 植入起搏器的患者乘飞机没有问题，只是在过机场安检门的时候可能会被探测到，但不影响正常的出行。打开睡眠模式的起搏器患者，医院程控并作相应的调整。 误区5、打雷天外出很危险。 雷雨天并不会影响起搏器的正常使用。在遇到强雷电时，起搏器会自动调整到一个安全模型。 误区6、微波炉、电磁炉、手机、电话等家用电器不能用。 现在的起搏器由于在起搏电极等方面做了很多改进，因此大大降低了外在辐射和电磁场的干扰。可以正常使用手机、电话、电视机等家用电器。打开微波炉和电磁炉的时候，可以选择离开或者保持1米以上的距离。如果过分担心手机的使用，可以用对侧手接打电话，比如起搏器装在左侧，可以选择右手接打电话。 误区7、不能做核磁共振。 过去，为避免磁场干扰影响起搏器的正常工作，安装了起搏器的患者是被禁止接受核磁共振扫描检查的。而新型的抗核磁共振检查的起搏器和导线系统，已经通过了美国食品药品监督管理局认证，目前上海地区的患者也可以安装抗核磁共振的起搏器了。 误区8、女患者最好生过孩子再装起搏器。 对于患有需要植入心脏起搏器的育龄期年轻女性，早发现早干预更能及时地控制好病情。年轻时安装，比年纪大了再安装更好，生育前安装不影响生育，并且能为生育提供更加安全的心脏保护措施。
起搏器植入手术的认识错误在日常生活中，对于起搏器的安装手术，许多患者还存在下列认识误区：
（1）误区一：起搏器安装手术须开胸手术。
专家观点：实际上，一般该手术无须开胸，采用局麻药，只须在胸口切开约3-4厘米小切口，如果预约手术，多数患者术后第二日即可换药出院，医院心内科我们的手术组采用美容缝合，无须拆线，切开几乎不可见到。
（2）误区二：起搏器安装手术有X光辐射危害。
专家观点：人工心脏器安装手术，目前绝大多数较大医疗中心都能开展，常规将依然依赖于特殊的大型X光手术机，X光产生的辐射对于患者危害较小，反而是医务人员为抢救患者经常接触X线，须穿戴较厚重的防护服。
（3）误区三：安装起搏器后不能使用电子产品。
专家观点：实际上绝大多数电子产品根本对起搏器无影响，包括使用的手机、电脑、家用电器，经管强磁场对起搏器有影响，但起搏器都设置有磁场保护起搏功能。
（4）误区四：起搏器安装后不能活动。
专家观点：实际上起搏器植入2-3月内，同侧肢体可以端碗、写字，2-3月后可以跳舞和体操锻炼，只是不建议使用该侧上肢进行多年、反复和频繁的剧烈运动（例如劈材和打羽毛球），这些剧烈的运动可能磨损安装的起搏器电极。
永久性心脏起搏器植入术前准备1)术前辅助检查术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超、动态心电图。
2)药物准备术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、华法林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿。
3)心理护理：术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。
4)术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。
5)皮肤准备术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。建立静脉通路。
6)术前饮食术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。
7)药物准备术前常规做抗生素(如青霉素)试验，并做好普鲁卡因试验。
8)心导管室准备手术所需物品：
a)药品：消毒用的碘伏或碘酒，70%乙醇，局部麻醉药物，1%利多卡因或1%普鲁卡因。
b)起搏器和起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
c)行植入手术用相应手术器械。
d)心电监护仪和除颤器，氧气，气管插管和必备抢救药品。
永久性心脏起搏器植入术并发症预防及处理起搏器术中并发症及处理
一．锁骨下静脉穿刺引起的并发症：
1.气胸：发生率1.97%，
处理：肺压缩30%，症状不严重，暂不处理；压缩30%，穿刺抽气或放置闭式引流管
2.误穿入锁骨下动脉：
预防：1.背部垫高，两肩外展下穿刺；
2.持续负压进针，静脉血多为暗红色；
3.将导丝送到下腔静脉，透视确认；
4.送鞘管时病人疼痛明显，警惕。
处理：1.拔出穿刺针，重新穿刺；
2.如已送入扩张鞘，请外科处理，不贸然拔鞘。
3.静脉空气栓塞：
预防：1.嘱患者平稳呼吸，不合作者镇静；
2.去枕，头低脚高位，脱水或静脉血压低者补液；
3.拔出扩张芯时用拇指堵住鞘管口；
4.导管直径与电极导线匹配
4.皮下气肿：
处理：1.合并气胸，则处理同气胸；
2.无气胸，不处理。
二.臂丛神经损伤：
不需特殊处理
三.心脏穿孔：
临床表现：1.急性心包填塞；
2.术后突然发现起搏或感知功能障碍，心脏停止闻及心包摩擦音。
处理：1.外科监护下拔出电极，更换植入部位；
2.少数开胸修补。
四.心律失常：多数自行消失
五.起搏器工作不正常：
无起搏脉冲：1.排除感知抑制；
2.检查起搏导线与起搏器连接；
3.检查导线极性。
六.其他：膈肌刺激，起搏阈值不稳定，冠状窦夹层。
起搏器植入术后近期并发症和处理
一.囊袋出血：
处理：1.如无扩大，继续加压包扎观察；
2.如张力过大，穿刺或切开引流。
预防：1.术中注意止血；
2.术前停药抗凝药。
二.感染：发生率1%。
局部感染：1.加强抗生素治疗；
2.局部清创，不出电极，对侧植入起搏器。
全身感染：难以用抗生素根治，多数需拔出电极。
三.起搏器综合征：
1.预防：术前行电生理检查,有VAC者且VAC间期在-ms者,宜选用房室顺序双腔起搏器。
2.改善房室机械收缩的顺序，采用生理起搏方式,单心室
多部位起搏。
3.程控起搏参数,有房室传导阻滞者提高起搏频率,无房室传导,可程控减慢心室起搏频率,以便尽量利用自身的窦性心率,延长反拗期和滞后。
4.药物治疗,以对症治疗为主,可应用提高心率,改善心功能,及改善脑循环药物,必要时可辅以激素治疗。
四.肌电干扰：
双极起搏可最大程度的避免或减少肌电位的误感知。
五．电极导线脱位：
处理：1.改变起搏器程控参数，增加起搏电压和感知灵敏度；
2.电极复位。
六.脑梗塞：多见于老年患者，尽量不限制患者的术后活动。
七.静脉血栓或静脉狭窄：
处理：1.鼓励患者活动上肢；
2.有明显症状，抗凝等处理不满意，行静脉球囊扩张术。
起搏器植入术后远期并发症及处理
一.电池提前耗竭：
处理：更换电池
二.皮肤破溃：
三.旋弄综合征
四.起搏导线撕裂或绝缘层失效。
心脏起搏器及ICD植入后常见心理问题识别及处理摘要心脏起搏器是治疗严重心律失常的有效方法，由于本身疾病的严重性和这种治疗的侵入性，会造成部分患者的各种心理问题或心理障碍。为此本文介绍和探讨有关这方面的目前研究现状及应对策略。
绪言心脏起搏器植入术是目前治疗缓慢性心律失常唯一有效的方法，而在此基础上发展的体内除颤仪和双心室再同步心脏起搏器，对治疗恶性室性心律失常和心力衰竭也显示了良好的作用。但作为一种侵入性的治疗，不管在术前还是术后，由于患者对这一治疗上认识的差异可能会产生不良的情绪反应，严重的会导致心理障碍而影响心脏起搏器疗效的转归，正确识别和处理心脏起搏器手术前后的心理问题或障碍，对预防心脏起搏器植入患者心理障碍，改善治疗效果有积极的意义。
1心脏起搏器基础
心脏起搏器是一种植入式电子装置，这是一项集生物工程、电子技术、微电脑与临床结合的十分成熟的治疗技术，目前全世界每年应用这一技术救治百余万患者的生命。心脏起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。心动过缓或短暂停搏可导致严重的血流动力学异常而威胁生命。对于这种严重的心律失常药物治疗往往不能奏效,而植入心脏起搏器可以获得肯定且满意效果。安装心脏起搏器不仅能避免心脏事件的发生（晕厥、心衰、猝死），而且改善这些患者的生活质量。心脏起搏技术已成为生物医学工程中最具代表性的成就，是心血管疾病治疗的重要方法之一。
心脏起搏器是应用人工产生的脉冲电流，以适当方式刺激心脏，引起心肌兴奋，收缩，提高心率，获得有效心排量，恢复泵血功能，满足机体代谢需要。当自身心脏因病变而出现起搏、传导等功能障碍时，人工心脏起搏系统就代之继续有效工作。
人工心脏起搏获得成功必须具备两方面条件：一是心脏起搏器系统必须完好，并能产生足够能量的电脉冲，并输送到心脏的特定部位。二是心脏肌肉在电刺激下，有兴奋、传导并产生足够收缩力的能力。
人工心脏起搏系统由三部分组成：电池、脉冲发生器及电极导线。电池提供能量；脉冲发生器能接收心电信号，发放适当的电脉冲；电极导线可以双向传输接受心脏与脉冲器之间产生的电信号。
心脏起搏系统主要有单心腔(仅起搏心房或心室)和双心腔(顺序起搏心房和心室)两种起搏方式。目前，随着电子工程技术的不断进步，心脏起搏器除了向轻量化、小型化、长寿命发展外，更多的是增加了日益丰富的体外程控调节遥测功能、参数监测功能和自动化功能，可根据心脏的情况自动选择和更换发送脉冲的方式，自动适应各种不同情况下的心动过缓，使心脏起搏器工作更加符合生理状态，减轻医生的随访工作强度。同时，近十年以来，随着对心脏疾病的深入了解和起搏技术的发展，心脏起搏器治疗不仅仅局限在过去的缓慢型心律失常患者，其治疗范围进一步扩大，如三腔心脏起搏器再同步化治疗扩张型心肌充血性心力衰竭、埋藏式自动复律除颤仪治疗恶性室性快速性心律失常，这些治疗方法随着循证医学的研究正在成为标准的心脏治疗手段之一。
2心脏起搏器手术心理障碍现状
何为心理障碍？人们在日常生活中因各种原因产生的短暂紧张、焦虑、一时的情绪低落或烦恼等各种情绪反应，是人对环境的适应性应激，尚不会对他们的学习、工作、家庭生活产生明显影响，社会功能保持良好。临床上也没有明显躯体不适症状及构成可辨认的综合征，这是心理健康出现问题的“正常”人。这些心理问题及情绪反应可通过自我认识调节或通过一般的谈话疏导可以自行缓解。
心理障碍是当各种因素使这种应激变得过分强烈和持久，人们的紧张、焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪反应达到一定的严重程度，持续一定时间，引起患者各种躯体不适症状，这些临床症候群可明显影响或损害患者的健康及社会功能，且这种不良情绪障碍不能自行缓解，单靠患者自身通常也不能加以克服。临床上有可资鉴别的临床综合症，如焦虑障碍、抑郁障碍、躯体形式障碍、神经症、疑病症等。患者有现实检验能力，有迫切求医的愿望。
心脏起搏器一旦安置就必须终身携带，这时心脏起博器即成为保障其生命安全的重要工具，又成为了一个应激源，如果患者没有正确、及时了解心脏起搏器的有关知识，或相反对心脏起搏器有不正确的认识，就会造成患者的心理问题甚至心理障碍。我国目前社区人群中心理障碍的发生率约4％，心脏起搏器患者心理障碍的远期发生率约10%—20%，远高于普通人群的心理障碍发病率。表现形式以焦虑抑郁、疑病为主，它的发生与患者体质、精神和环境等因素有关，术前对疾病和／或手术恐惧害怕、焦虑不安者，术后发生率高且症状相对较重，同时也与术前心理干预有关。心脏起搏器虽然帮助消除患者原来心动过缓造成的症状，但如果患者出现心理障碍，则会产生新的其它各种各样不适症状，影响心脏起搏器的转归和患者的生活质量。不要仅仅认为心脏起搏器挽救生命是重要的，而对之后产生的心理障碍因不会直接导致患者死亡而采取轻视态度，许多患者会因心理障碍而再次忍受病痛折磨，个别患者会不顾生命再次面临危险而强烈要求取出心脏起搏器，或选择自杀，同时，患者常因感到达不到预想中的健康状态而对手术产生怀疑，造成医患之间的矛盾。目前，在面对心脏起搏器患者的心理障碍问题时，因非精神心理专科医师对其知识有限而往往认识不足，因而，在临床上心脏起搏器患者的心理障碍常常被低估，造成漏诊误治现象并不少见。讨论手术引起的精神障碍主要表现为焦虑与抑郁，心脏起搏器患者存在的焦虑、躯体化、恐怖、抑郁、人际关系等明显心理问题，通过心理干预能明显缓解患者的焦虑、抑郁状况。
3手术前后心理问题及障碍
置入心脏起搏器对患者来讲是一重大事件，患者由于承受疾病的痛苦及对心脏起搏器治疗的不了解，害怕手术时的风险及担心手术后的并发症，同时还要承担较大的经济压力，这使患者在术前就容易表现出犹豫、恐惧、焦虑、烦燥易怒、失眠、不合作等症状。调查表明，在心脏起搏器手术前，72.6％的患者对心脏起搏器植入术不了解，81.7％的患者担心手术中的并发症，60.9％的患者担心术后丧失劳动能力，65.8％的患者担心加重家庭的经济负担。这些心理因素会使患者产生负性情绪，是导致患者拒绝手术或增加手术中疼痛等问题的重要原因。在手术后，有30％-61％的患者出现了植入心脏起搏器前没有的症状，都认为与心脏起搏器有关，问其原因28.6％的患者怀疑手术没有做好，17.8％的患者认为心脏起搏器工作不正常，49.5％的患者经常担心心脏起搏器质量问题，12.7％的患者担心疾病发展心脏起搏器不够安全，伴有手术后心理障碍的起博器植入患者往往存在长期过分
