全身动脉血压是由心脏的泵送作用、循环动脉血容量和血管壁的平滑肌张力产生的
动脉血压对于组织的充分灌注至关重要，为能量需求提供氧气输送。测量和监测血压趋势的能力提供了关于患者心血管状态的重要数据，并可能有助于确定治疗方法
本系列文章的第1部分——血压监测概述
讨论了与血压测量相关的术语、测量的适应症以及正常和异常血压值。第2部分将描述血压监测仪的类型，并提供如何进行血压测量的分步说明
监测技术动脉血压有两种测量方法:
直接动脉血压(DABP)监测——被认为是金标准——使用动脉导管连接压力传感器。该系统允许连续监测患者的收缩压、舒张压和平均动脉压(分别为SAP、DAP和MAP)，也简化了动脉血气分析样本的收集。然而，DABP监测不像其他方法那样频繁使用，因为必须放置动脉导管
间接动脉血压(IABP)监测依赖于对外周动脉血流或血管壁运动的非侵入性检测，并提供间歇性的动脉血压测量。IABP监测是临床上最常用的技术，最常用的间接方法是多普勒和示波血压监测。为了获得IABP读数，袖带在动脉上充气，直到动脉血流阻断
成年狗和猫的正常动脉血压值列在表1中
间接血压监测:多普勒多普勒技术使用10兆赫的超声波检测外周动脉的血流(图1)，然后通过探头/晶体和扬声器发出声音
图1.多普勒血压测量
多普勒技术不能测量小动物的MAP或DAP。虽然一些研究报告多普勒读数可能更接近猫的MAP而不是SAP，但最近的研究是在健康的麻醉猫身上进行的。因此，大多数临床医生认为清醒动物的多普勒读数可以评估SAP
优势与其他血压监测技术相比，多普勒有几个优点：
相对容易使用，不需要太多专业知识
在大多数临床环境中，可负担得起且容易获得
适用于有明显低血压和心律失常的患者
通常用于小动物(猫，小狗，兔子，雪貂，其他外来物种)
血压测量:测量步骤列出了多普勒血压测量所需的用品：
剃毛用的剃刀或者把毛弄湿用的酒精
多普勒装置和血压计
超声耦合凝胶
充气袖带，其宽度应:
犬四肢周长的40%
毛四肢周长的30%
连接充气袖带和血压计的橡胶管
耳机，如果很难听到多普勒信号
选择外周动脉放置多普勒探头;常见位置包括足背动脉、指动脉和尾骨动脉
将选定的动脉上的毛剃掉，或用酒精浸湿，将超声耦合凝胶涂在多普勒探头上
将多普勒探头置于动脉上方，方向与血流平行(图2)；当可以听到脉动血流时，则认为探头放置正确
将压力袖带连接到血压计上，并将袖带放置在多普勒探头的近端
充气袖带，直到动脉阻断，听不到多普勒声音；然后慢慢放气，同时观察血压计
记录第一个可听到的动脉脉搏的压力，作为SAP
获得几个连续的测量值；取中间3个读数的平均值，并将平均值记录为SAP。在连续测量血压时，请确保使用相同的肢体和相同大小的袖带
图2.图中显示的多普勒晶体应与动脉血流平行放置
防止错误的结果有几个因素可能导致读数错误：
袖带大小对于获得准确的多普勒读数至关重要
袖带太大会低估血压
袖带太小会高估血压
在多普勒测量期间，病人被抱住/约束；然而，这种操作可能会增加动物的血压
多普勒测量时患者体位可能导致读数不准确;理想情况下，患者应侧卧，袖带位于肢体右心房水平处
对于有严重外周血管收缩(低血容量、休克、明显低体温)的患者，获取多普勒测量可能很困难；因此，这些患者的读数的准确性可能会受到血管收缩程度的影响
间接血压监测：示波测量法示波测量(图3)提供SAP、MAP、DAP和脉率的值；因此，这种类型的血压监测提供了比多普勒测量更多的信息。大多数示波测量设备测量MAP；然后通过编程算法计算SAP和DAP；因此，MAP是最可靠的值
图3.震荡式血压监测仪
优势与多普勒方法相比，振荡式血压测量有几个优点：
流程自动化程度更高，所需的技术技能更少;操作者只需选择合适的袖带大小，把它放在病人身上，然后点击开始按钮
监护仪可以设置为定时测量血压(例如，Q15分钟)
测量的自动化特性有助于确保升高的值不太可能是处理时患者压力过大引起的
缺点然而，示波测量技术在这些患者中往往不那么准确:
5公斤以下
心律失常，明显的心动过速或心动过缓，血管收缩或体温过低
它们在移动或颤抖
血压测量:测量步骤将袖带连接到示波器上，放在远端动脉上；示波袖带放置的常见位置与多普勒血压测量的位置相似
一旦设备启动，袖带就会自动膨胀到阻塞动脉血流的压力
当袖带放气时，动脉壁振荡在SAP处增加，在MAP处最大化，在DAP处减小
示波器显示屏将显示SAP、MAP和DAP的数值以及脉搏速率
将示波脉率与手动获得的脉率进行比较以确定准确性：如果这两个频率不匹配，则很可能是监护仪上的血压读数不准确
防止错误的结果如间接血压监测：多普勒超声部分所述：
选择合适大小的袖带对于获得精确值至关重要；袖带选择如上文所示
为确保准确性，获取多个连续读数很重要；然后比较读数以确保数值可重现
理想情况下，所有连续的血压测量都应该使用相同大小的袖带和相同的肢体
直接血压监测一般来说，DABP监测(图4和图5)适用于任何危重患者，但临床环境中的具体适应症包括患者：
出现低血容量性或感染性休克
在充血性心力衰竭中，尤其是在接受强力血管扩张剂药物以减轻后负荷的情况下
需要血管加压剂或机械通气
接受治疗严重高血压的药物治疗
显示出很高的麻醉风险
DABP监测不适用于健康的非卧床患者，因为这些患者更有可能断开动脉导管或拔除动脉导管，从而增加动脉出血的风险
图4.同步心电图和直接动脉血压读数(EscortPrism病人监护仪)
图5.在不同的监护仪上显示的同步心电图和直接动脉血压读数(PM-VetMonitor)
优势与其他血压监测方法相比，DABP有许多优点。最重要的两个优点是:
“实时”监测血压和血压趋势，即使在血压极低的患者中也是如此;关于患者血流动力学状态的最新信息使临床医生能够判断特定的治疗是否有效，或者是否需要额外的即时干预
对病人的处理和保定通常仅限于动脉导管的放置时;因此，DABP值不太容易出现与保定和处理压力相关的错误升高读数
缺点然而，DABP监控并没有得到广泛的应用，因为它有几个缺点:
监测DABP所需的设备(如压力传感器、血流动力学监测仪)价格昂贵，特别是在不经常使用的情况下
动脉导管是侵入性的，而且动脉通路在技术上很难获得和维护
动脉置管可能导致的并发症包括导管插入部位出血、血肿形成、系统断开时的大出血、感染和动脉血栓形成，导管远端组织可能坏死
血压测量:测量步骤列出了DABP测量所需的用品(图6)
动脉导管
用肝素生理盐水预充的T形管
传感器电缆
显示SAP、DAP和MAP的DABP波形和数值的生理监护仪
毫升肝素盐水(1U肝素/1mL0.9%氯化钠)
压力袋
传感器稳定板
图6.DABP耗材:transac一次性压力传感器、加压气囊内的肝素生理盐水袋，连接Transpac监护仪的电子电缆，传感器板（白色），动脉导管
放置并固定动脉导管;动脉置管的常见部位包括足背动脉、尾骨动脉(图7和8)和耳内动脉
动脉导管放置并固定后，将其连接到DABP监测系统
在系统的一端，离患者远的一端——液体给药装置连接到肝素氯化钠
将液袋加压到至毫米汞柱之间：目标是使液袋中的压力大于患者的收缩压，从而防止动脉血液回流到监测系统中
液囊管连接到压力传感器，压力传感器通过电缆连接到生理监护仪，安装在放置在患者心脏水平的板上。在传感器的另一端，半硬管连接到动脉导管的T形管
压力传感器连接到监护仪后，在患者右心房的水平将其归零。归零后，压力传感器将动脉中的压力变化转换为电信号，以压力波形形式显示在监视器上；还会显示SAP、MAP和DAP的数值
用肝素化盐水冲洗DABP监测系统，然后将其连接到患者身上
图7.尾骨动脉置管患者;注意，由于动脉血栓形成的风险，动脉导管不应该在猫体内维持超过6-12小时
图8.猫尾骨动脉导管的特写图像
时刻监视使用动脉导管的患者，并仔细护理导管：
明确标记导管，便于识别为动脉导管而不是静脉导管，从而提醒工作人员不要通过导管给药
每天至少重新包扎导管一次;如果弄脏了需要立即更换包扎
打开导管时，评估插入部位是否有红肿、发热、肿胀、疼痛或分泌物；如果发现疼痛或渗出的则需拆除导管
记录重新包扎导管的时间，并在病历中记录插入部位的外观
考虑给病人戴上项圈，以防接触动脉导管
不要在猫体内放置动脉导管超过6-12小时，因为会增加动脉血栓形成的风险
防止错误的结果尽管DABP被认为是血压监测的金标准，但在一些情况下会导致血压读数错误，这可以通过以下方法来预防:
仅使用半刚性管道将压力传感器与患者连接——使用柔性管道会导致压力波过度衰减，导致读数不准确
确保系统中不存在气泡
检查半刚性管是否有扭结
确保压力袋充气到至少mmhg
重新评估换能器位置；如果换能器移位，则将其更换到大约右心房的水平，并将患者的位置设为零
确保动脉导管通畅；必要时冲洗动脉导管
总结兽医护士在病人护理中起着基础性的作用。适当地监测患者血压，记录结果，解释结果，并向临床医生传达变化和问题，为兽医团队的所有成员提供了一个主动处理潜在问题的机会
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