患者：陈某
性别：女
年龄：26
主诉：发热后恶心、呕吐3天，加重伴呼吸困难1天。
现病史：患者于3天前受凉感冒后出现发热，最高体温38.5℃左右，医院就诊给予药物后发热好转，随后出现恶心、呕吐、胃纳差，持续未能好转，1天前患者恶心、呕吐症状加重，并伴呼吸困难，于年11月7日社区就诊，诊断为“急性心肌炎”转入我院。
既往史：否认“高血压、糖尿病、痛风、血脂异常”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染史。
体格检查体格检查：
T：36.4℃P：次/分R：31次/分BP：88/52mmHg
神志清，病态面容。胸廓正常，叩诊清音，双肺未闻及明显干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心界不扩大，心率次/分，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢未及浮肿。
辅助检查生化：
心酶五项：天门冬氨酸氨基转移酶U/L、肌酸激酶IU/L、肌酸激酶同工酶IU/L、乳酸脱氢酶IU/L、羟丁酸脱氢酶IU/L
心梗两项：超敏肌钙蛋白T10.0ng/ml、肌红蛋白.2ng/ml
BNP：pg/ml
血常规：白细胞12.9×10^9/L
心电图：
交界性心动过速（次/分）
干扰性房室脱节
室内传导阻滞
多导联ST-T改变，提示广泛心肌损伤
胸片：
双肺呈弥漫渗出性改变，考虑心衰肺水肿
双侧胸腔积液
入院诊断疾病诊断暴发性心肌炎心功能Ⅳ级
大量胸腔积液
电解质紊乱(低钠低氯血症)
院内治疗院外随访出院带药心电图/胸片随访结果入院时
交界性心动过速（次/分）；干扰性房室脱节；室内传导阻滞；多导联ST-T改变，提示广泛心肌损伤
出院后5个月时
窦性心律（90次/分），完全性右束支传导阻滞
病例总结早期心率水平决定心衰患者远期预后
金三角是心衰治疗的基石
早期联合伊伐布雷定（可兰特?），优化心衰治疗
?不影响血压，无负性肌力作用
?有效控制心率的同时显著改善心衰患者心功能
出院时心率水平决定心衰患者远期预后［1］法国多中心前瞻性观察研究。例因急性心衰入院的患者，记录出院时心率，随访观察一年，记录死亡率。
伊伐布雷定不影响血压，无负性肌力作用联合β受体阻滞剂优化心衰治疗方案［2,3,4,5］
“β受体阻滞剂治疗心衰的生物学效应需持续用药2-3个月才逐渐产生，初始用药主要产生的药理作用是抑制心肌收缩力，可能诱发和加重心衰。”
---中国心力衰竭诊断和治疗指南
及早联合伊伐布雷定显著改善心衰患者心功能［6］ETHIC-AHF研究：前瞻性随机对照研究，71例入院24-48小时病情稳定后的急性心衰患者，窦性心律HR＞70bpm，EF40%，随机分为β受体阻滞剂常规治疗组和β受体阻滞剂联合伊伐布雷定治疗组。
参考文献：
［1］LogeartD,etal.EurHeartJ.;33(AbstractSuppl).
［2］ColinP,etal.AmJPhysiolHeartCircPhysiol.;:H-H.
［3］SimonL,etal.JPharmacolExpTher.Nov;(2):-66.
［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志年3月第37卷第3期：-
［5］伊伐布雷定说明书
［6］HidalgoFJ,etal.IntJCardiol.;:7-11
专家简介
沈安娜，博士、毕业于南方医科大学，现任职于南方医院心血管内科，熟练掌握常见心血管疾病的诊治，并对急性心肌梗死、高血压危象、顽固性心力衰竭等危急重症的诊治有一定经验。擅长：高血压，冠心病，心力衰竭、心肌病、心律失常、血脂异常。
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