临床右心疾病包括右心衰的评估：详细询问病史，仔细体格检查非常重要，包括：颈静脉搏动或充盈，剑突下心脏搏动，胸骨右缘隆起，肝颈回流症，水肿等。除了常规实验室检查外，D-dimar,NT-Pro-BNP，TnI，CRP等应考虑。胸部正侧位片有助于发现肺动脉高压，右心室扩大的征象，肺部疾病等。心电图常规推荐，可以发现右房室增大，右足支传导阻滞，急性肺栓塞，急性右心室心肌梗死等。
尽管超声心动图对右心功能的评估存在一定的局限性，由于经济实用，加上近年来超声心动图的进步，能够发现大多数右心疾病，依然作为首选和主要的影像学检查。目前评价右心收缩功能的指标包括：三尖瓣环收缩期位移（TAPSE），脉冲多普勒最大峰速度，脉冲多普勒心肌功能指数，组织多普勒心肌功能指数，FAC等。舒张功能指标：三尖瓣E/A，E/e和减速时间DT。组织多普勒，斑点示踪，右心室三维重建等新技术有助于改进超声心动图的局限性。心脏核磁共振显像集心脏解剖、功能，灌注和组织特征于一体，评价左右腔室容积，局部室壁运动，心肌厚度和肌重，心包厚度，肿块等，三维空间评价心功能尤其是右心功能，右室容量，RVEF最准确，还可以定量分析回流容积，增强延迟，心肌应变，冠脉灌注，肺搏动等，特别对超声窗不清楚患者更合适，无死角。局限性体现在不合适某些携带金属的患者或虚弱紧张的患者，近年发展的新型植入性装置如起搏器可以接受CMRI。
右心疾病可以粗略分为单纯右心疾病；肺动脉高压伴有右心疾病或右心衰；全心疾病或全心衰。第一种例如致心律失常右室心肌病，右心室心肌致密化不全。第二种有五大类肺动脉高压均可伴有右心衰，其中包括:肺动脉高压；左心疾病伴发肺动脉高压；肺部疾病或低氧相关肺动脉高压（肺心病）；血栓栓塞性肺动脉高压和其他混杂疾病伴随肺动脉高压。第三种如扩张性心肌病同时累及左右心脏，急性暴发性心肌炎，复杂先天性心脏病同时左右心受累等。临床怀疑到肺动脉高压时应进行相关的检查，诊断和鉴别。急性的肺动脉高压和慢性肺动脉高压有所不同，急性肺栓塞，右心来不及代偿，可见右心扩大，三尖瓣返流，McConnel征等，而慢性肺动脉高压可以发现右心室壁心肌的增厚，室间隔向左偏移等。左室射血分数代偿的心衰与右心的关系较为复杂，有些HFpEF的患者由于肺静脉充盈发展为合并肺动脉高压，而另一种情形是将右心衰误认为是HFpEF，事实上右室射血分数是下降的。
右心衰治疗进展除了一般和支持治疗（常规的抗凝，利尿，强心）外，主要体现在肺动脉高压治疗方面。年JACC发表了肺动脉高压治疗策略的更新年JACC发表了肺动脉高压治疗策略的更新。对怀疑原发性肺动脉高压（Ic）的患者应行急性血管活性试验，右心导管测压，吸入性一氧化氮（伊洛前列素）或静脉注射依前列醇、腺苷后检测压力的变化，阳性患者可以长期口服长效的钙拮抗剂。阴性患者根据世界卫生组织功能分级（WHOFC）和循证医学证据推荐用药。静脉注射依前列醇I级推荐于WHO-FCIII-IV级患者；MacitentanI级推荐WHO-FCII-III级患者；波生坦和西地那非WHO-FCII-III是I级推荐；WHO-FC-IV是IIa级推荐等。对药物疗效不充分者可以考虑肺移植，合并严重右心衰者甚至心肺移植。
华中科技大学同医院作者：卢永昕
转自心血管网
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