心血管疾病的最后战场心力衰竭
最后的战场
心力衰竭是心血管疾病的最后战场，也是这1领域两个还没有攻克的堡垒之一，另一个是心房颤动。
在过去的半个世纪，心血管疾病的预防、诊断和管理进步明显，发达国家心血管死亡下降了2/3，急性冠状动脉综合征、心脏瓣膜性和先天性心脏病、高血压、心律失常的病死率都显著下降，只有心力衰竭领域仍是个例外。
——BraunwaldonJACC:HeartFailure,
国际著名的心脏病学专家、也是心力衰竭领域的权威学者美国Braunwald教授在20世纪末和10多年后的年分别讲的这两段话，精辟地论述了心力衰竭的现状和严峻的情势，也是对从事心力衰竭临床工作和基础研究人员的鼓励和鞭策。
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重和终末期阶段，正在成为21世纪最重要的心血管病症。该病在过去的20～30年中始终成为科学研究的一个热门。
1、心力衰竭的流行病学国外的资料表明，心力衰竭的发病率为每一年1～5例/人，＜45岁的患者很少，而在60～69岁增加至6～8例，≥75岁的人群骤升至每一年15～20例/人，高龄老年(＞80岁)患者中则超过25例。直至约70岁，慢性心力衰竭发病率均以男性占多数，这也反应了男性冠心病发病率较高这一事实。弗明翰心脏研究表明,~年，慢性心力衰竭的发病率稍有下落，特别在女性中。65岁以下和以上人群中心力衰竭的发生率分别为2%～3%和9%～12%。但在高龄老年人(≥85岁)较之55岁以下人群升高约20倍。
国外成年人中慢性心力衰竭得病率估计为1%～3%，随着年龄而增长，≥65岁人群可达10%。在美国的低级保健中慢性心力衰竭占了相当大的比例，按救治的人数而言，仅次于高血压，大体与心绞痛相仿。国外近10多年主要心血管病如冠心病病死率呈下落趋势，与此同时出院后心力衰竭的发生率反呈上升趋势。
2、中国心力衰竭的流行病学状态和特点据10多年前我国的流行病学调查结果，心力衰竭得病率约为0.9%，其中男性0.7%，女性1.0%，城市高于农村，随着年龄增长呈上升趋势，在36～44岁、45～54岁、55～64岁和65～74岁4个年龄组人群，得病率分别为0.3%、1.0%、1.3%和1.3%。现症心力衰竭患者约万例。
随着医疗技术的进步，各种心血管病医治效果改良、人群平均寿命延长；我国已进入老龄化阶段，老年人中心力衰竭的得病率显著高于较年轻的人群，因此,近几年各地的材料显示，心力衰竭的得病率已较过去显著增加，为1.2%～1.5%，现症患者约万例。此种增加趋势从住院心力衰竭患者及城市社区各个年龄组得病率(表1，表2)调查材料中亦可见端倪。社区调查显示，年龄每增加10岁心力衰竭得病率大致翻1倍。可以预测未来10年或更长时间，我国心力衰竭的得病率仍将呈上升的趋势，老年性心力衰竭得病率的增速和增幅会更大。
中国人群心力衰竭发病率为每千人0.7～0.9,每一年新增心力衰竭患者约50万例。
表1我国部份地区住院心力衰竭患者
表2 我国部份城市社区各年龄组的得病率
3、心力衰竭患者的预后和病死率近20年心力衰竭的病死率已下降50%～60%，特别欧美国家心力衰竭患者死亡的平均年龄在提高，年龄标化的心力衰竭病死率在下落。但心力衰竭患者的预后依然很差，可以使患者致残，乃至致死，使寿命显著下降，病死率高。5年病死率可达50%～80%，堪比最常见的一些恶性肿瘤(如乳腺癌、肠癌、大肠癌等)，是心血管疾病中的“恶性”疾病(图1)。
不过，在20世纪末之前的30年中，慢性心力衰竭的住院率增加3倍以上，达每一年30例/人。按年龄改正的住院率，在经历数十年增加以后，现正在呈下落趋势。这是由于新的病例减少，抑或反应了慢性心力衰竭医治模式的改变，包括社区保健的改进与提高，尚不清楚。不过，在老年人群中因慢性心力衰竭住院的人数仍继续有所增加。
慢性心力衰竭和其他慢性疾病一样，极大地下降了患者的生活质量，某些方面如运动能力、活动受限等乃至还不如常见的慢性疾病，如慢性肾衰竭需要透析医治的患者(图2)。
心力衰竭的症状和体征易于反复发作和加重，这已成为心力衰竭患者的重要临床特点。每次发作均会使病情加重，病死率增加、生活质量下降，使预后更差(图3)。因此，稳定病情、减少失代偿和再住院措施也是临床处理和
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