王阿姨是一名心衰患者，她在服用药物的时候，发现医生给她开的药物里有降压药卡托普利。王阿姨很疑惑，自己的血压并不高，为什么要服用降压药物，是医生开错了吗？服用降压药会不会出现低血压等危险情况呢？带着这样的困惑，王阿姨咨询了药师，得到的答案是：心衰患者血压即使不高，也仍需要服用普利类（ACEI）或是沙坦类（ARB）药物的，因为对于心衰患者来说，应用ACEI类和ARB类药物主要是因为他们可以抑制心肌重构，降低心衰患者的发病率和病死率，还可与利尿剂或β受体阻滞剂发挥协同作用。那么心衰患者为什么要抑制心机重构以及在应用这些药物的时候需要注意哪些，我们来一起看看吧！
心衰患者为什么要抑制心肌重构？
人体内有一个系统叫做RAAS系统，全名叫做肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这个系统能够调节血压也能调节心血管，与其他代偿机制一同维护机体体液平衡，减轻组织器官损伤，一旦机体恢复到稳定状态，这种调节性的工作即会终止，整个RAAS系统也会恢复到原来平静状态。但是由于心衰个体始终处于心输出量不足的状况，RAAS系统持续激活，会使得血管紧张素II和其下游的醛固酮异常增多，从而加重心脏的前后负荷，醛固酮还可减少一氧化氮的释放，引起内皮功能障碍，同时促进心肌及血管平滑肌的重塑，导致心室和血管僵硬，心肌发生肥大、纤维化和坏死，损害心脏功能，最终导致心脏功能由代偿逐渐走向失代偿。因而心衰患者在治疗上要抑制心肌重构，目前指南中推荐的就是对于心衰患者应尽早的开始应用RAAS系统抑制剂即ACEI类或ARB类药物。
应用ACEI类或ARB类药物需要注意些什么？
1.小剂量开始，逐渐递增一般每隔2周剂量倍增1次。
2.整至合适剂量应终生维持使用，避免突然停药。
3.为避免低血压，应监测血压，在开始治疗后1～2周检查血钾和肾功能。
4.ACEI可引起咳嗽，特点为干咳，见于治疗开始的几个月内，停药后咳嗽消失，再次使用后干咳重现，高度提示ACEI是引起咳嗽的原因。
5.ACEI类或ARB类均可引起血管性水肿虽然罕见，但可出现声带甚至喉头水肿等致命情况，多见于首次用药或治疗最初24h内。如果发生是不建议患者再次应用ACEI类或ARB类药物。
最后我们要提醒大家的是，心衰患者在应用药物时，要遵医嘱以及咨询药师来合理安全的用药。
参考文献：
[1]樊娟,张子云.“金三角”药物联用治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中国药业,,29(14):74-77.
[2]心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),,11(07):1-78.
[3]盐酸贝那普利片说明书.
图片来源于网络
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