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不同性别的正常心脏结构存在差异
通过超声心动图和心脏磁共振检查发现，不同性别的正常心脏在左心室舒张末内径、收缩末容积、心脏质量、射血分数、左心室壁厚度及心腔直径等方面均有差异，所有这些参数男性均大于女性。即使射血分数相同，男性左心室容积也大于女性[1-2]。
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不同性别的心脏对刺激的反应不同
临床和动物实验均表明，不同性别的心脏对生理和病理刺激的反应不同。临床研究中女性对压力负荷的反应更多是向心性肥厚、收缩功能保存更好及更少纤维化。在压力负荷所致的心肌病动物模型中发现雄性小鼠更容易出现心肌纤维化、左心室扩张及功能不全。这些改变可能与性激素的作用有关[3-4]。3
不同性别的血管异常类型不同
血管内超声检查发现，女性的冠状动脉（冠脉）血管床较小[5]，冠脉微血管功能异常更常见，因此，女性的心衰类型主要是射血分数保留的心衰（HFpEF）；而男性主要是大血管病变，心肌细胞坏死、丢失和瘢痕形成，因此，男性的心衰类型主要是射血分数降低的心衰（HFrEF）[6]。4
不同性别的炎症反应和免疫性不同
女性患者的炎症反应比男性强，更容易出现血管内皮炎症反应，主要与一氧化氮（NO）信号通路相关[7]。此外，与男性患者相比，女性患者还具有更强的免疫性，女性自身免疫性疾病的患病率高于男性，而自身免疫性疾病本身与心脏的舒张功能不全相关[8]。5
不同性别的心室-血管偶联程度不同
一项基于社区人群的研究显示，男性和女性的心室-血管僵硬度随年龄增加均增加，年龄校正的血管僵硬度、心室收缩期和舒张期僵硬度女性均高于男性[9]。一项在HFpEF患者中进行的有创血流动力学和超声心动图检查发现，女性患者运动时左心室充盈压较男性高，左心室舒张储备较男性差，全身和肺动脉顺应性较男性低[10]。一项在HFrEF患者中进行的超声研究显示，右心室功能和左心室舒张功能对女性患者病死率的预测价值更大，而左心室收缩功能对男性患者病死率的预测价值更大[11]。由于女性HFpEF患者静息和运动时的肺动脉顺应性均低于男性，因此，女性HFpEF患者中合并肺动脉高压的比例高于男性[12]。总之，女性和男性患者在心衰的病理生理机制方面不同，导致主要心衰类型不同；即使在HFpEF患者中，也存在性别差异。（供稿编辑：邹长虹）参考文献
[1]LangRM,BadanoLP,Mor-AviV,etal.Re