近日公布于《JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》的PARADIGM-HF试验分析显示，30天时经血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）sacubitril/缬沙坦治疗的射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的住院率低于依那普利治疗者。医院的AkshaySDesai等人表示，这些发现是基于来自PARADIGM-HF试验的数据。
研究者写道，减少心衰住院后的早期再住院是同时改医院、患者心衰管理财政负担的契机。这些发现为射血分数降低的慢性症状性心衰患者优先选择ARNI提供了证据支持。尽管脑啡肽酶抑制剂预防心衰再入院的机制还有待明确，但这些数据证实了该治疗减缓心衰临床进展的可能性。
来自杜克临床研究所的RobertJMentz与EmilyCO’Brien在伴随社论中提醒道，这些发现可能不适用于全部的心衰患者，但对射血分数降低且能够耐受相对高剂量依那普利和sacubitril/缬沙坦的慢性心衰患者而言，临床情况稳定后的院后时间可能是启动ARNI的理想时间。
寻找减少心衰再入院的策略
Desai等人表示，1/4左右65岁以上的心衰入院患者会在出院后30天内再次住院。为改善这一情况，美国医疗保险和医疗补助服务中心在医院的30天心衰再入院率；自年起，医院会受到严重的财政处罚。
近期，PARADIGM-HF试验（n=）发现使用sacubitril/缬沙坦（mg2次/天）的患者的主要复合终点（心血管死亡或心衰入院）发生率较依那普利（10mg2次/天）使用者降低20%。
为研究sacubitril/缬沙坦较依那普利能否减少患者的30天再入院率，Desai等从PARADIGM-HF试验中纳入了例至少有一次心衰入院的患者，sacubitril/缬沙坦组人，依那普利组人。PARADIGM-HF试验中研究者共报告了例30天再入院，sacubitril/缬沙坦组占45.2%，依那普利组占54.8%。ARNI治疗组的30天全因再入院率低于依那普利组（17.8%vs21.0%）。同样，ARNI组的30天心衰再入院率也低于依那普利组（9.7%vs13.4%）。
60天时再入院及心衰再入院结果相似。Mentz与OBrien提醒道，尽管该结果非常鼓舞人心，但临床稳定性较差和/或更晚期（出现低血压或肾功能不全）的心衰患者中是否有同样的结论呢？这不得而知，而且这些数据也不适用于射血分数保留型心衰患者。
尽管如此，这些发现依然显示通过执行综合性出院计划和患者教育，恰当的启动循证治疗和早期院后随访，减少心衰患者的再入院是可能的。
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