11月28日，在首届冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）上，首都医科医院呼吸与危重症医学科刘双教授接受心在线的邀请，针对重度急性心力衰竭的有创通气治疗，为我们介绍了有创机械通气的适应证、方法及评价方面的要点。
访谈要点
心在线：重度急性心力衰竭，什么情况下应考虑有创机械通气？刘双对于重度急性心力衰竭的患者，要实施有创机械通气，往往是到了病情非常危重的阶段，比如，患者出现了严重的顽固性低氧血症、二氧化碳潴留或者酸中毒，出现了心源性休克或者猝死等情况，这时需要给患者实施有创机械通气。
心在线：相对于无创机械通气，有创机械通气有什么优势？刘双有创机械通气，往往以救命为主。患者有痰不易咳出，或者严重的呼吸窘迫，在无创机械通气无法缓解的时候，往往需要采用有创机械通气。有创机械通气，实质上就是气管插管后应用机械通气治疗。患者在急诊或重症监护室（ICU），可以迅速地进行气管插管。我国和欧洲、美国的情况不同，欧洲一些国家是由麻醉科医生实施气管插管。美国主要由ICU医生实施气管插管，有一个应急团队，对于这些突发情况的患者，可以迅速进行有创通气，实施抢救。
心在线：有创机械通气的方法有哪些？刘双对于重度急性心力衰竭患者的抢救，有创机械通气的上机模式与一般的通气没有太大区别。对于猝死复苏患者，要应用完全控制呼吸。如果患者有自主呼吸，希望给患者压力支持模式，这样可能更加理想。
对于压力支持模式，有文献报道，除了正压通气之外，也可以给患者呼气末正压，即PEEP。过去有人认为，对于心源性休克、低血压患者，应用PEEP可能有一定的风险。但是，国外研究和临床经验表明，适当地给予小潮气量、低PEEP，如3~8cmH20的PEEP，能够减轻肺水肿，而且改善血流动力学，使患者平稳度过危险期，是一种比较理想的方法。
心在线：什么情况下可以考虑撤除呼吸机？刘双对于重度急性心力衰竭患者，在心力衰竭控制之后，就应该考虑尽早给患者拔管脱机，这样可以避免后续的一些呼吸机相关肺炎等问题。患者血流动力学稳定是首选的脱机标准，同时患者的缺氧得到改善，没有二氧化碳潴留，特别是患者有了自主咳痰能力，能够自主呼吸，神智清楚，逐渐撤掉镇静剂，这时可以考虑进行脱机试验。
脱机试验，一般主张观察患者一小时左右，不要拖太长时间。但是，在拔管脱机之后，仍然有2%~25%的患者可能脱机失败。对于再次气管插管的患者，其危险性、死亡风险可能明显增高。因此，我们非常强调，在患者拔管脱机过程中，进行自主呼吸试验非常重要，一定要严密监护患者，才能考虑拔管脱机。
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