小董在心衰门诊这阵子，看到许多老病患前来复诊随访。每周三下午的门诊外总是人头攒动，前来咨询的患者络绎不绝。坐诊的是我们的主治医师徐亚妹。徐医生以其亲切关怀的诊治风格、精准高超的治疗水平，获得了不少患者的喜爱。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦。”小编着实为我们的心衰患者感到幸运，有诸多感触，愿落笔留痕，载之。今日，便是第一话。
ACEI证实是能降低心衰患者死亡率的第一类药物，也是循证医学证据最多的药物，它能够显著降低死亡率，心衰住院率和病残率。小剂量开始，逐渐递增，每隔１～２周剂量加倍，直至目标剂量或最大耐受剂量。调整到合适剂量后终身维持应用。
高血压、心肌缺血、瓣膜病和心肌疾病等多种心血管疾病均可引起心肌重构，现已公认心肌重构是慢性心力衰竭发生发展的基本病理生理过程，是许多严重心血管疾病发展为心力衰竭的最后共同通路。
ACEI对心力衰竭可以舒张血管、降低血压和全身外周血管阻力，减少水钠潴留及血容量，减轻心脏的前后负荷。上世纪80年代发表的两个大规模临床试验CONSENUS和SOLVD显示，ACEI能减少AngⅡ的生成，增加缓激肽的释放，减少胶原合成和心肌纤维化,抑制或逆转心室重构,改善心衰患者的预后，降低不同程度心衰患者的病残率和死亡率。SAVE，TRACE和AIRE等试验也证实，在心肌梗死后左室收缩功能障碍和心衰患者中，ACE抑制药能显著提高生存率，降低主要心血管事件的危险性。因此，ACEI应尽早应用于所有阶段的心力衰竭患者，包括无症状的左室收缩功能异常患者。
ESC指南：积极推荐应用ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂(MRA)。除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐应用于症状性HFrEF患者的治疗，以减少心衰住院和死亡风险。ACEI不仅是一个单纯的降压药，更重要的是能够改善心血管患者的预后。ACEI也是心衰治疗的基石，在每个阶段都推荐使用，如无禁忌证或不耐受，需要无限期终身应用。
1、低血压：常见，在治疗开始几天或增加剂量时易发生。2、肾功能恶化：需定期复查。3、高血钾：肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂，尤其并发糖尿病时尤易发生高钾血症。4、干咳：见于ACEI治疗开始的几个月内，需排除其他原因尤其肺部瘀血所致咳嗽。是其作用机制之一，能忍则忍，尽量不停药。如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用并改用ARB。5、血管性水肿：较为罕见(＜1%)，可出现声带甚至喉头水肿等严重状况，危险性较大。多见于首次用药或治疗最初24h内。
ACEI药物自进入中国市场以来，在长期治疗中积累了很多经验，在高血压和心衰治疗中的地位不可动摇。但由于亚洲人群应用ACEI时出现咳嗽的不良反应比例较高，可能在某些人中限制了应用。ARB的到来正好弥补了这一缺陷，作为不能使用ACEI的替代治疗。
徐亚妹，女，年出生。年毕业于复旦大学临床医学七年制专业，获得硕士学位，同年工作于医院心内科，年博士毕业。目前为医院心内科主治医师。
现任上海医学会心血管病分会心力衰竭学组秘书，中国医师学会心衰专委会青委会委员。
专业特色为心力衰竭临床及基础研究。参加葛均波教授领衔的研究小组自年起在上海金山社区建立了“上海心脏健康研究”心血管疾病防治基地，开展心血管高危人群的筛查项目。参与周京敏教授主持的“十二五”科技支撑计划“收缩性与舒张性心力衰竭的对比研究”（BAI11B00）。协助完成卫生部《成人心力衰竭诊疗质量控制》标准的撰写。参与多项国际多中心心力衰竭研究。协助周京敏教授主持医院心力衰竭病房及门诊工作。
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