21·急性心力衰竭的概念是什么？其病因及发病机制有哪些？有何临床表现？
(1)概念：急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，主要为大块肺梗死引起。临床上急性左心衰竭较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。
（2）病因和发病机制：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有：
与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。
②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。
③其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速型心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左心室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左心室舒张末压(LVEDP)迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗人到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活使血压升高，但随着病情持续进展，血压将逐步下降。
（3）临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30一40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿哕音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。胸部x线片显示：早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测，肺毛细血管嵌压(PCWP)随病情加重而增高，心脏指数CI则相反。
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