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《家庭医学》
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《家庭医学》——经得起沉淀的医学科普杂志
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胸闷患者若硬躺加重心衰出险情
文/教授医院
郑州市古荥镇83岁的刘大妈，这天正睡午觉，突然感到呼吸困难，喉部有哮鸣音，难受得立即坐起来，呼儿唤女。子女们看到这种情况，医院急诊打电话，有的要扶老人躺下，但老人一躺下就感到呼吸困难加重。我接到求救电话问明大致情况后，立即说：千万不要让老人躺下，医院救治，在车上也要有人扶着她保持坐位，不能平躺。
刘大妈医院后，检查确诊为心力衰竭，及时进行了吸氧和用药治疗，病情很快得到控制，一周后出院。
心力衰竭是各种心脏病发展的最后阶段，高血压控制不好也会引起心衰发作。
心衰发作时，人如果躺着，会使更多的血液回流心脏，加重心脏负担，所以老人胸闷时就坐起来，还捂住胸口。如果硬叫她平躺下，就会感到更难受。
正确的方法就是让患者什么姿势感到舒服就采取什么姿势，一般是采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效减少静脉血液向心脏回流，减轻心脏负担，并可使较轻的心衰症状自然缓解。当然，有条件医院吸氧，同时舌下含服硝酸甘油或服用消心痛等急救药，医院急救。
我曾经遇到一位74岁老大爷，在解大便时突然发现胸闷、哮喘，家人立即把他扶到床上躺下，发现不行又让他医院。但此时患者已经生命垂危，心脏停跳，医护人员回天无力。如果了解心衰有关知识，不让老人平躺，可能不至于丧失挽救机会。
胸闷是许多疾病都可以产生的症状，急性心衰和支气管哮喘都有这种表现，因此要加以鉴别。
发生心衰时心脏功能处于失代偿状态，主要症状有气短、呼吸困难、咳嗽、水肿、入睡困难，甚至不能平卧，严重时可导致病人猝死。
具体说来，心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，平卧会使哮喘明显加剧，端坐位时则减轻；而支气管哮喘症状的加重或缓解与体位改变的关系不明显。如果是急性心衰发作，使用平喘药很难奏效，甚至加重心衰症状，增加病人猝死的风险。
编辑/李玉华
摘自《家庭医学》
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