前两天一则关于「眼科医生飞机抢救病人」的新闻刷了屏。
一年轻男子飞机上突发全身僵硬、心脏不适、喘不过气来。有一位眼科女医生上前救治，发现小伙子有如下症状：
四肢僵硬，呼吸急促，情绪激动，心跳急促，脉搏估测次/分左右，手脚冰冷，意识逐渐模糊。美女由此判断其符合「心律失常」和「心力衰竭」的症状。
据新闻报道，当事医生为乘客提供了「吸氧、拍打胸口、按摩手指」等「急救处理」。患者情况缓解，飞机返航，送医院急救，最终无碍。
虽然这位大夫积极救人的态度非常值得表扬。
但从一名急诊医生的角度，这例病例并不如其诊断那样，其「拍打胸口、按摩手指」等「急救处理」方式也仅仅是安慰作用，并非有急救作用。
心脏不适感觉会怎样？
新闻中提到的「心脏不适」，其实很多人经历过，举一个我身边朋友的例子，她是这样描述自己的发病过程的。
感受：
那天，我在办公室，突发胸闷、心慌、呼吸急促，情况逐渐加重，呼吸更加困难，我的手开始抽搐，下肢也没了力气。
我坚持着，指挥同事协助我躺在沙发上，我感觉我真的不行了。
应对：
我猜一定是心脏病发了！
我告诉自己一定要保持清醒，让同事拿我抽屉里的救心丸放在舌下含服，叫他们帮我拨打急救电话，最后急救人员及时赶到，医院治疗后最终好转。
我用自己积累的急救常识，在关键的时刻救了自己一命，至今想起仍心有余悸。
和新闻的事件一样，尽管都用一定的医学知识进行了处理，但是其诊断也是有问题的。
心脏不适≠心脏病
心脏病发作是令人紧张的事件。心脏病发作时的气喘、胸闷、面色苍白、濒死感等症状都是表面所见，其内在是心脏功能严重损害。
然而医学上引起气喘、胸闷、面色苍白、濒死感这些症状的疾病很多，有些是严重疾病，而有些却是精神、情绪因素有关、主观感觉为主的非器质性疾病。
判断疾病轻重，要从既往史，诱发因素，发作前状态，发作时症状、生命体征、体格检查、缓解方式等综合考虑。千万不可单纯盯着发作的症状想疾病。因为这个症状很表象、很主观，经常会误导你。
好比说，符合这一发病场景及症状的，是不是有可能更像由飞行恐惧症导致的癔症发作？同时伴有过度换气综合征？
飞行中可能出现的疾病
飞行恐惧症：
亦称惧飞症，与驾车恐惧、空旷恐惧、性交恐惧以及宠物恐惧一样，属于心理疾病。
飞行恐惧医学界说法不一，但这一人群广泛存在，据统计，在美国超过10%乘坐飞机时患有不同程度飞行恐惧的症状。
而飞行恐惧症的患者，在其飞行过程中，由于颠簸及心理紧张，极易导致发作，即临床常称的癔症。
癔症发作：
常以情绪激动或惊恐为诱因，患者无意识丧失，且绝大多数无大小便失禁、跌倒等表现，常出现过度通气及长时间屏气。体格检查神经系统无异常，经他人劝导或药物镇静之后可终止。
过度通气综合征：
是急性焦虑引起的生理、心理反应，发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗，因为感觉不到呼吸而加快呼吸，导致二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起继发性性的呼吸性碱中毒症状，造成手脚麻木，严重时四肢可以抽搐。
事后患者描述的发作情景
根据上述的描述，可以看出，除了严重心脏病发作，飞行恐惧症、癔症引发过度通气的诊断，也是需要考虑的（根据其他新闻的描述，患者当时出现了严重的手指痉挛，扭曲成「鸡爪状」。）
当你在飞行中碰到这类患者，拍打胸部，按摩手指是能起到一定的安慰作用的，这适用于癔症，是一种转移患者注意力的方式。
另外，给予口鼻套清洁袋进行套式呼吸，也可以增加吸入二氧化碳的浓度，缓解呼吸性碱中毒引发的症状。如下图：
心力衰竭的正确处理
这位医生当时的诊断逻辑是：
幼时得过病毒性心肌炎，心肌可能有陈旧性损伤，导致心脏供血能力不佳。加之恐高症、以及机舱内氧气稀薄等因素，心脏供血不足引起的突发心律失常、心力衰竭。而根据官方新闻，她当时的「平卧、供氧、拍打胸部」等一系列救治措施又是否正确呢？
我们来看看中华医学会年急性心力衰竭诊断与治疗指南怎么说：
上图中的体位是指：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
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本文由急诊夜鹰授权丁香园修改发布。责任编辑：lightningwing、猫羯座
图片来源：新闻截图、中华医学会指南
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