华中科技大学同医院心内科苏冠华卢永昕（审校）
建议
年5月21日欧洲心衰年会在意大利佛罗伦萨举行，发布了ESC最新的治疗急性和慢性心衰指南。会上，PiotrPonikowshi教授总结了新指南的10大特点并建议如下：
第一，推荐应用新的流程来诊断非急性状态的心力衰竭（简称心衰），这种新流程主要基于疾病的临床可能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图的评估。
第二，推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEF，LVEF40%）,射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF:40-49%）,射血分数保留的心衰（LVpEF，LVEF≥50%）。
第三，推荐治疗高血压，在冠心病或罹患冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI，在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生、延长寿命。
第四，推荐有症状的射血分数下降的心衰患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）。如果患者接受上述治疗后仍持续有症状，推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦的复方制剂。在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。
第五，推荐在发生过引起血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者中植入ICD，以降低猝死风险和全因死亡率。不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时机不改善预后。
第六，推荐在至少进行最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%，窦性心律，QRS波群宽度≥ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者中植入CRT（心脏再同步化治疗），以改善症状并降低死亡率。QRS波群宽度ms是植入CRT的禁忌证。
第七，在疑诊为急性心衰患者的管理中，尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间。在起病初始阶段，如果患者存在心源性休克和/或通气障碍，需尽早提供循环支持和/或通气支持。
第八，需迅速识别合并的威胁生命的临床情况和/或易感因素[简写为CHAMP，包括急性冠脉综合征(acuteCoronarysyndrome)，高血压急症（Hypertensionemergency），心律失常（Arrhythmia），急性机械并发症（acuteMechanicalcause），肺栓塞（acutePulmonaryembolism）]，并给予指南推荐的相应特异性治疗。
第九，在急性心衰的早期阶段，选择何种最优化治疗策略需基于临床特征的评估，如是否存在充血和外周低灌注。谨记低灌注不是低血压的同义词，但是低灌注往往伴随着低血压。
第十，推荐在多学科护理和管理的体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率。
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