心力衰竭≠生命终结
其实，心衰是老年人群中的常见病。据统计，在我国75岁以上的人群中，心衰的发病率为千分之60。几乎所有类型的心脏疾病，最终进展的归宿都是心衰。不少人因此对心衰治疗持有消极态度，认为得了心衰就像是患了癌症，就是等死，于是放弃了治疗。事实绝非如此。通过多学科综合治疗、中西医结合治疗，心衰患者依然能够获得理想的生存期和生活质量。心衰所有心脏疾病的“归宿”专家简介于萍 医院心力衰竭专科副主任，副主任医师。医学专长：心力衰竭、冠心病早期诊断、高血压、心律失常等心内科疾病的诊治门诊时间：星期一上午（南院）、星期四全天（总院） 心力衰竭是由心脏结构性和功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因引起心肌损害（如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力学负荷过重），导致心室充盈和射血能力受损。近期，我国对35岁~74岁城乡居民共人的随机抽样调查结果显示，心衰患病率0.9%，心衰患者约有万，男性为0.7%，女性为1.0%。 心力衰竭的基本病因比较清楚。可以说，几乎所有类型的心脏疾病（冠心病、高血压心脏病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等）都是以心衰作为最终的“归宿”。而部分大血管疾病也可引起心衰。 为什么所有类型的心脏疾病最终都会发展为心衰呢？因为各种器质性心脏病为了保证正常的心排血量，机体通过多种机制进行代偿以维持其泵功能。然而，代偿能力有一定限度，长期维持将出现失代偿，从而发生心衰。而心衰时，机体神经-内分泌-细胞因子的激活及其相互作用，导致心室重构，使心衰不断进展。 除了原有心脏病变加重的原因外，感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当都可能成为心衰的诱因。而我国与西方国家相比，引起心衰的基础心脏病的构成比有所不同，西方国家以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜病为主，但近年来其所占比例已呈下降趋势，而高血压、冠心病的比例呈明显上升趋势。 年，《中国心衰指南》提出了心衰治疗“金三角”，即药物治疗、非药物治疗和同步化治疗。规范化的药物治疗可以改善心衰的预后，非药物治疗也取得了长足进步，其中再同步化治疗（CRT）可以改善部分患者心衰进程甚至逆转心衰，而某些结构性心脏病，在心衰纠正后，利用手术的方法治疗原发病（风湿性心脏病、缺血性心肌病、先天性心脏病、心肌病）可以改善症状，延缓心衰的发展。目前，干细胞治疗心力衰竭的项目已进入临床试验阶段，相信不久的将来会有更多的患者受益。手术治心衰长期生存率超过80%专家简介范慧敏医院心衰专科主任，心脏外科主任医师、教授、博士生导师医学专长：先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭干细胞治疗门诊时间：星期一上午（南院）、星期一下午（总院）大多数患者可通过手术康复 心衰在临床上分为四期：A期是指出现引起心衰的高危因素，但没有心脏结构或者功能异常，包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病家族史等等。B期是没有心衰的症状或者体征，但已经发展成为结构性心脏病，包括左心室肥厚、无症状的瓣膜病、既往有心肌梗死史等；C期是已经有基础的结构性心脏病，以前或者目前有心衰的症状或者体征；D期则是指难治性终末期心衰，患者反复住院，不能安全出院，目前主要通过植入人工心脏或心脏移植才能继续维持生命。 实际上，那些结构性心脏病或者冠心病患者，只要在C期及时进行针对病因的手术治疗，大部分患者是可以继续高质量地长期生存的，而C期患者在所有心衰人群中占据了多数。原则上，只要是该心脏疾病引起了心脏结构改变的心衰，大部分都可以进行手术治疗。心梗救回来的病人50%会发生心衰 目前，心脏瓣膜病和冠心病是最多见的两种心衰原发性的心脏病。 在瓣膜病的患者中，二尖瓣关闭不全与心衰是互为因果的恶性循环，长期的二尖瓣关闭不全会导致心脏扩张，进一步加重患者的症状；而在进展期的心衰患者中，有59%存在二尖瓣关闭不全。通过手术方法，可对二尖瓣进行修复，使患者能够更快地恢复。因此，它与药物治疗的联合，将成为二尖瓣关闭不全合并心衰的一线治疗方法。 如果说，瓣膜病在农村地区多见，那么，冠心病则是在城市中最高发的心脏疾病。在冠心病合并心肌梗死被抢救回来的患者中，有一半的人在3年内会出现心衰。其中导致心衰的一大原因就是心脏室壁瘤的出现。在心梗发生后，大量心肌细胞因缺血而坏死，如此会形成疤痕。这些心脏壁上的疤痕，经过一定时间后会引起心脏壁的膨胀，从而形成一个类似于瘤状的物质，这就是室壁瘤。它的存在会影响到心脏的收缩功能，导致心脏体积越来越大。而通过对室壁瘤的切开折叠缝合，则能使心脏结构恢复接近正常；对于同时存在的阻塞的血管，则可同时采取心脏搭桥手术，让冠心病诱发心衰的患者转危为安。内外结合、中西医结合确保手术安全 可能有不少患者会对手术的安全性存在顾虑，其实，手术对于改善心脏功能、延缓心衰进展的作用目前在医学界已经是十分明确的，有这样一组对比数据就可以说明：对于瓣膜病诱发的心衰，不做手术的5年内死亡率要超过80%，瓣膜病合并心衰的手术风险是在3%~6%，而手术后的长期生存率要超过80%；对于冠心病诱发心衰，不做手术在3年内的死亡率达到20%，进行手术后的长期生存率要超过80%，远高于单纯药物治疗的52%。 规范而合理的心衰治疗，并非只有单纯的手术治疗，而是多学科综合开展内外科结合、中西医结合的治疗。由于心衰患者的手术风险相比单纯心脏病手术要高，因此，需要先对患者进行内科治疗，纠正其水肿症状，改善其心功能，从而能够符合手术指征，减少手术风险。医院心衰专科，还邀请市名老中医开出中药通用方剂，经患者反映在术前服用后能明显改善无力、焦虑、失眠、胃口差等多种不适症状；而术后心衰患者一般恢复得较慢，服用中西医结合的方剂后，也能明显改善体质，更有利于促进术后康复。心衰患者怎么吃？“ 常言道，疾病康复，三分治，七分养。可见，心衰患者的日常生活管理，对疾病康复有着举足轻重的地位。而在这当中，饮食调养又是重中之重。因为在日常饮食中的稍有偏颇，比如多盐、多水、多脂等，都有可能使疾病发生反复。因此，心衰患者的日常饮食，也要围绕着心衰治疗利尿、扩管、强心的三个原则展开。限制液体摄入 除了输液的液体不能过多，同时，喝水喝汤也不能太多，否则会加重血液循环液体量，加重心衰。低钠饮食 高钠会引起水钠潴留，引起高血压，加重心衰，限制饮食及各种含钠盐食物的摄入量，以防水肿，蔬菜中金花菜、芹菜、茴香菜、蕹菜等含钠量较高宜少食。各种咸菜、豆制品、腌制食品（因含有钠盐均属禁忌）。多吃富钾食物 由于心衰会长期利尿，以减少循环液量，所以会造成低钾，缺钾可引起肠麻痹等，易诱发洋地黄（强心药物）中毒，对长期应用利尿剂的患者应多吃含钾丰富的食物及水果，例如土豆、紫菜、油菜、西红柿、牛奶、香蕉、红枣、桔子等。多吃富含淀粉主食 碳水化合物的摄入标准按(克～克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。限制脂肪摄入 肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。多补充维B和维C充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。
你不知道的
冷知识康复君悄悄告诉你：
人为什么会流泪？研究发现，哭泣确实能减轻人的压力，尤其是能让人类降低愤怒和悲伤的感觉。
（小伙伴们的愚人节手段越来越高能……康复君只能哭晕在厕所……）
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