指南建议高血压合并射血分数降低心衰（HFrEF）的患者其收缩压应该控制在mmHg以下。
旨在研究HFrEF收缩压＜mmHg的患者预后如何？
OPTIMIZE-HF注册研究中有医保的位患者，位射血分数(EF)≤40%，这些患者中位收缩压保持稳定（入-出院时血压变化≤20mmHg），当中位（68%）出院时血压＜mmHg。这名收缩压＜mmHg的患者与基线（58个）匹配的位血压≥mmHg的患者配对；平均年龄76岁，平均EF为28%，女性占45%，非裔美国人13%。在出院时位血压＜mmHg的患者中又排除了位血压＜mmHg的患者，剩下位血压在-mmHg的患者与位收缩压≥mmHg的患者第二次匹配成队列。30天全因死亡率在收缩压＜mmHg的HFrEF患者为7%，收缩压≥mmHg的患者为4%（HR1.76，P=0.）。收缩压＜mmHg的1年内全因死亡率、全因再入院和心衰再入院与≥mmHg的患者相比，HR分别为1.32（P＜0.）、1.11（P=0.）、1.24（P=0.）。收缩压在-mmHg（与≥mmHg比）30天和1年全因死亡率HR分别为1.50（P=0.）和1.19（P=0.）。在老年HFrEF住院患者中，收缩压＜mmHg者预后更差。在除外了收缩压＜mmHg的患者后，这种相关性依然存在。目前迫切需要进行随机对照研究，来确定HFrE患者最佳的收缩压控制目标。美国、欧洲包括中国高血压指南提出心衰患者，建议血压控制在mmHg以下。这一研究发现，射血分数≤40%的老年心衰患者如果收缩压在-mmHg反而比mmHg以上的30天、1年死亡率增加。作者提出迫切需要进行这方面的随机对照研究来明辨是非，由于有58个基线来匹配，应该包括了缺血性与非缺血性，利尿剂、ACEI/ARB与β阻滞剂等药物使用等方面。当然最重要的还是年龄，因为这一与指南相悖的结论是在平均75岁以上的人群中得出来的。原文：DOI:10./j.jacc..04.
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