大家讨论了慢性心力衰竭的药物治疗，接下来大家讨论一下急性心力衰竭的药物治疗包括那些药？急性心力衰竭的诱发因素有哪些？急性心力衰竭的治疗目的是什么？急性心力衰竭治疗包括那几类药物？发生急性心力衰竭首选药物是什么？
各类药物的应用指征有哪些？
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急性心力衰竭是由于心功能异常导致症状和体征急性发作的临床综合症，可发生在心脏病或既往无明显心脏病的患者。急性心力衰竭最常见的病因为慢性心力衰竭失代偿，其他原因或诱发因素包括急性冠状动脉综合症、急性快速心律失常、高血压危象、心瓣膜关闭不全、高心排血量综合症、过度劳累、感染或容量负荷过重等，急性心力衰竭属危重急症，需进行紧急抢救与治疗。急性心力衰竭的治疗目的是通过降低肺毛细血管楔压和（或）增加心排血量，改善症状并稳定血流动力学状态，为尽快达到疗效。急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿剂、血管扩张剂和（或）正性肌力药。1，利尿剂首选呋塞米静脉应用，其利尿作用强大。2，血管扩张剂静脉扩张剂硝酸酯类能降低心脏前负荷，可缓解肺淤血而不增加心肌耗氧量。包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯，常静脉应用。硝酸甘油疗效不佳或伴高血压危象时静脉滴注硝普钠，可有效降低心脏前、后负荷。3，正性肌力药外周低灌注患者可使用正性肌力药物，但通常限于短期应用，因为其改善血流动力学参数的作用会被增加心律失常、加重心肌缺血的危险所抵消。总体上可能对预后不利。多巴酚丁胺或中等剂量的多巴胺均可应用，但若患者已在使用β受体阻断剂，则宜选用磷酸二酯酶抑制剂米力农。毛花苷C主要适用于心房颤动合并快速心室率所诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率、缓解症状。
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急性心力衰竭
简介急性心力衰竭是指心脏在短时间发生心肌收缩力明显减低或心脏负荷急剧加重引起心排血量显著下降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合征。临床上急性左心衰竭最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。急性右心衰竭即急性肺源性心脏病。临床表现1.突然出现呼吸困难，被迫端坐、极度烦躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。2.面色苍白、口唇发绀，大汗淋漓、四肢湿冷。3.呼吸速，双肺满布湿性罗音，可伴哮鸣音，严重者休克，呼吸衰竭。治疗原则1.镇静。2.清除泡沫痰，改善气道通畅。3.强心、增强心肌收缩力。4.扩张动静脉，减轻心脏前后负荷。药物治疗镇静： 首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用杜冷丁50～mg肌肉注射。利尿： 宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿40～80mg或利尿酸钠50～mg溶于5%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。强心药： 近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。血管扩张剂： 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用。急性心力衰竭的治疗目的是什么1.控制基础病因和矫治引起心衰的诱因：应用静脉和（或）口服降压药物以控制高血压；选择有效抗生素控制感染；积极治疗各种影响血活动力学的迅速性或缓慢性心律失常；应用硝酸酯类药物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者应有效控制血糖水平，又要防预发生低血糖。对血红蛋白低于60g/L的严重贫血者，可输注浓缩红细胞悬液或全血。2.减轻各种严重症状：①低氧血症和呼吸困难；采用不同手段吸氧，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗；②胸痛和焦虑：应用吗啡；③呼吸道痉挛：应用支气管解痉药物；④淤血症状：利尿剂有助于减轻肺淤血和肺水肿，亦可减轻呼吸困难。3.稳定血活动力学状态，维持收缩压≥90mmHg：纠正和防预低血压可应用各种正性肌力药物。血压过高者的降压治疗可选择血管扩张药物。4.纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡：静脉应用攀利尿剂应注意补钾和保钾治疗；血容量不足、外周循环障碍、少尿或伴肾功能减退病人要防预高钾血症。低钠血症者应适当进食咸菜等补充钠盐，严重低钠血症（mmol/L）者应根据计算所得的缺钠量，静脉给予高张钠盐如3%~6%氯化钠溶液，先补充缺钠量的1/3～1/2、后酌情继续补充。发生酸碱平衡失调时，应及时予以纠正。5.保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防预功能损害。
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