发表者：倪幼方发表于：-09-:33
临床上有明显心力衰竭（心衰）表现而左室射血分数(LVEF)正常或≥45％者，被称为收缩功能保存的心衰（HFPEF）或舒张性心衰。HFPEF发生可先于收缩功能减退的心衰（HFREF），也可能两者并存，主要表现为心肌顺应性降低，导致左室舒张期充盈受损、左室舒张末压增高，从而导致心衰。在今年的欧洲心脏病学会年会上，有数项有关HFPEF的专题报告，其中MAGGIC研究（大规模荟萃分析）最引人注目。
HFPEF临床特点及预后
HFPEF与HFREF预后是否相似尚无定论。有研究显示两者预后相似，但也有前瞻性研究显示HFPEF患者死亡率较低。总之，HFREF患者心血管事件风险均显著高于HFPEF患者。
MAGGIC研究对29项研究进行荟萃分析后显示，与HFREF患者相比，在HFPEF患者中年龄较大、女性和有高血压病史者多见，缺血性心脏病患者少见，死亡率和死亡风险较低。此外，LVEF越低者死亡风险越高，当LVEF40％时死亡率增加。因此，临床医生有必要进一步识别有死亡和住院高风险者。另一项比较研究结果显示，HFPEF患者年龄显著较大，女性、肥胖、高血压患者显著较多，冠心病者显著较少，房颤常见，糖尿病患者数与HFREF组相似。
与会专家就两者的临床、影像学和生化方面的差异进行了分析（表）。
HFPEF治疗
目前尚缺乏可改善HFPEF预后的经典药物,对HFPEF的治疗策略仍属于经验性治疗。
一些既往研究（PEP-CHF、CHARM、I-PRESERVE）结果显示，与安慰剂组相比，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）培哚普利、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）坎地沙坦和厄贝沙坦，均未显著减少HFPEF患者的死亡和心血管事件。
目前对HFPEF的治疗主要根据不同临床情况，经验性选择治疗药物。利尿剂、硝酸酯类药物和盐摄入量的减少可减少血容量和组织水肿；钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物可预防和治疗心肌缺血；ACEI/ARB可预防心血管事件；5类降压药物可有效治疗高血压；ACEI、ARB和CCB可治疗高血压引起的左室肥厚；β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB可降低心房颤动患者的快速心室率。
北京治疗白癜风哪间医院最专业拉萨最好的白癜风医院