（四）高血压
高血压是心衰的主要危险因素，大约2/3的心衰患者有高血压病史。
1．慢性心衰合并高血压的处理：有效降压可减少心衰的发生率达50%。首先推荐ACEI（或ARB），β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的至少1种或多种联合（I类，A级）；如血压仍高，可加用噻嗪类利尿剂（I类，C级）；如仍控制不佳，可再加用氨氯地平（I类，A级），或非洛地平（Ⅱa类，B级）。避免使用具有心脏抑制作用的大多数CCB（仅对HF-REF）、有钠潴留作用的强效血管扩张剂（如α受体阻滞剂）（Ⅲ类，A级）。
2．急性心衰合并高血压的处理：临床特点是血压高，心衰发展迅速，主要是HF-PEF。可静脉给予硝酸甘油或硝普钠。静脉给予呋塞米等襻利尿剂能辅助降压。应把握适当的降压速度，快速降压会加重脏器缺血。如病情较轻，可在24-48h内逐渐降压；对于病情重伴肺水肿的患者，应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2-6h降至/-mmHg，24-48h内使血压逐渐降至正常。
（五）糖尿病
心衰患者中约1/3有糖尿病病史，糖尿病可使心衰治疗效果和预后较差。ACEl（或ARB）和β受体阻滞剂可防止心衰发展。β受体阻滞剂不是禁忌，在改善预后方面与非糖尿病患者一样有效。应积极控制血糖水平，但需避免应用噻唑烷二酮类药物，伴严重肾或肝功能损害的患者不推荐使用二甲双胍。新型降糖药物对心衰患者的安全性尚不明确。
（六）急性重症心肌炎
急性重症心肌炎又称为暴发性心肌炎，多由病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭，可出现急性肺水肿、心原性休克和恶性心律失常并致死。心肌损伤标志物和心衰生物学标志物的升高有助于确诊。临床处理要点如下。
1．积极治疗急性心衰：SaO2过低的患者应予以氧气疗法和人工辅助呼吸。对于伴严重肺水肿和心原性休克的患者，应在血液动力学监测下应用血管活性药物、IABP以及机械辅助装置等。
2．药物应用：糖皮质激素适用于有严重心律失常（主要为高度或三度房室传导阻滞）、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰的患者，短期应用。由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注，但疗效并不确定。其他药物，如α干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物等，可酌情使用，但疗效均不确定。
3．非药物治疗：对于严重的缓慢性心律失常伴血液动力学改变的患者，应安置临时心脏起搏器；严重泵衰竭患者可采用LVAD；血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，避免心肌继续损伤。
（七）非心脏手术围术期发生的急性心衰
这是一种较为常见的急性心衰类型，也是引起围手术期患者死亡的原因之一。应采取以下举措加以预防：(1)术前评估风险：根据患者发生急性心衰的风险，作出危险分层。还需评估手术类型的风险，不同类型的手术对心脏的危险不同。高危者应推迟或取消手术。(2)控制和治疗基础疾病。(3)应用β受体阻滞剂、ACEI（或ARB）、他汀类药物和阿司匹林等，有可能减少围手术期的心肌缺血、MI和心衰的发生率。发生急性心衰后的处理与前述相同。
（八）成人先天性心脏病
首先要寻找残余或新发的血液动力学损害，并评估能否手术矫治。患有肺动脉高压的患者，肺动脉扩张剂可能有效。心脏移植也是一种选择，但需根据心血管解剖、肝肾功能等确定是否有适应证。ACEI、ARB和β受体阻滞剂应用有争议，且对某些患者可能有害。
二、非心血管疾病
（一）肾功能不全
慢性心衰尤其病程较长的患者常伴轻至中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。血尿素氮和血肌酐的轻度改变通常无临床意义，不需停用改善心衰预后的药物。血肌酐增至.2μmol/L(3mg/dl)以上，现有治疗的效果将受到严重影响，且其毒性增加。血肌酐.0μmol/L(5mg/dl)，可出现难治性水肿。约1/3的患者急性心衰引起急性肾损伤，称为I型心肾综合征。早期识别可检测肾功能损伤标志物，eGFR较可靠。要及时处理相关的其他疾病，如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中毒，均可能诱发心律失常，应尽快纠正。严重的肾衰如应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺治疗仍无效时，应作血液透析，尤其是伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿的患者。
（二）肺部疾病
心衰和肺部疾病尤其COPD两者并发很常见。COPD和哮喘还与较差的功能状态和不良预后相关，可加重急性心衰或使之难治。某些治疗心衰的药物可引起或加重肺部症状，如ACEI可引起持续性干咳，β受体阻滞剂可加重哮喘患者的支气管痉挛症状。但慢性心衰伴COPD而无支气管哮喘者，仍会从β受体阻滞剂治疗中获益，建议使用高度选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔。
（三）其他疾病
1．癌症：很多化疗药物特别是蒽环类抗生素、环磷酰胺和曲妥单抗具有心脏毒性，可使癌症患者发生心衰。化疗前应仔细评估心脏功能，对于有基础心血管疾病、结构性心脏病变、心功能降低的患者以及老年人，宜调整化疗方案，减少剂量和延长疗程，防止和减少心衰发生。接受化疗的患者应密切监测心功能。患者一旦出现左心室收缩功能不全或心衰的早期表现，应停止化疗，需进行规范的抗心衰治疗。大多数蒽环类抗生素所致的心肌病有显著的心动过速，β受体阻滞剂可能有益。
2．恶病质：10%-15%的心衰患者可出现全身组织（如肌肉、脂肪、骨骼）耗竭，导致症状恶化、机能降低、住院频繁、生存率下降。恶病质原因不明。有效的治疗包括增强食欲、体育训练、使用促进合成代谢的物质（胰岛素、合成性激素），以及联合补充营养成分。但上述治疗均未被证实有益，安全性也不清楚。
3．甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症和减退症均可引起心肌病，并进展至心衰。已有心衰的患者，在规范应用抗心衰药物同时，需积极进行病因治疗。有些甲状腺功能异常患者，心律失常（如房颤）可以是首发临床表现。
4．缺铁和贫血：缺铁可导致心衰患者肌肉功能异常，并引起贫血。无基础心脏疾病时贫血很少引起心衰，但重度贫血（如血红蛋白50g/L）可引起高输出量心衰。另一方面，心衰患者常存在贫血，加重心衰，影响预后。应用促红细胞生成素（Ⅱb类，C级）和铁剂的益处尚未明确，RED-HF试验显示长效促红细胞生成素不能减少HF-REF伴轻中度贫血患者的主要临床结局（即全因死亡率或心衰恶化住院率）及次要临床结局，且增加了卒中及血栓栓塞事件。
5．抑郁症：合并抑郁的心衰患者常见，导致患者依从性差、孤立，使临床状态更差，预后不良。心理社会干预及药物治疗有一定帮助。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂较安全，也有一定疗效，而三环类抗抑郁药则可能引起低血压、心衰恶化和心律失常。
6．睡眠障碍及睡眠呼吸障碍：心衰患者通常有睡眠障碍，改善睡眠是综合治疗的一部分。高达1/3的心衰患者有睡眠呼吸障碍，可导致间歇性低氧血症、高碳酸血症和交感兴奋，称为睡眠呼吸暂停综合征。心衰患者中枢性睡眠呼吸暂停（包括陈一施呼吸）的发生率尚不确定。对于心衰伴睡眠呼吸暂停的患者，持续性正压气道通气对改善LVEF及功能状态有益，也可考虑匹配伺服通气或双水平气道正压通气。
7．痛风：高尿酸血症和痛风在心衰患者中常见，利尿（特别噻嗪类利尿剂）治疗可诱发或加重。高尿酸血症与HF-REF预后不良相关。别嘌呤醇和苯溴马隆均可用于预防痛风。秋水仙碱或非甾体类抗炎剂可用来治疗痛风发作，但前者禁用于严重肾功能不全患者，后者对心衰不利。这些药物在心衰患者中安全性均尚不确定，长期使用需谨慎。
8．勃起功能障碍：磷酸二酯酶一5抑制剂可用于治疗勃起功能障碍，且其对HF-REF患者血液动力学有益，但不宜用于肥厚型心肌病患者，因其可加重左心室流出道梗阻。
9．肥胖：肥胖也是心衰的危险因素，但体质量与病死率呈U形曲线关系，病死率在恶液质或严重肥胖患者中增高，体质量正常、超重和轻度肥胖患者中则较低。西布曲明（一种减体质量的药物）可引起心肌病，在心衰患者中禁用。
10．前列腺梗阻：前列腺梗阻在老年心衰患者中较为常见。α-肾上腺素受体阻断剂有一定疗效，适用于伴高血压的患者，但可导致低血压、水钠潴留，通常更倾向于选用5-α还原酶抑制剂。对于肾功能恶化的男性患者应该除外本病。
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