在年中原心脏病学大会中，医院的高海青教授带来了题为“无创血流动力学在心血管疾病中应用的临床意义”的精彩报告
1.心功能及血流动力学概述心脏的功能
◆灌注血液
◆供给组织氧气、营养
◆维持血液循环
心脏的三大系统工作模块
◆1、冠状动脉供血系统（自身灌注）
主要维持心脏自身的能量、营养、氧气的供应，是保障心脏机械动力的基础。
◆2、心脏传导系统
心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，维持心脏的节律性搏动，是保障心脏机械动力的基础。
◆3、心脏动力系统
主要包括：心脏、血管、血液，通过动态平衡调节，保障心输出量、维持循环及组织灌注。
心脏动力系统是心脏功能的核心，对心脏功能的解析主要是针对动力系统的功能。
血流动力学的概念
◆血流动力学或称血液动力学（Hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学表现，通过对动力、容量和阻力三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的平衡状态。
◆血流动力学监测（HemodynamicMonitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理学概念，对循环系统中血液运动的规律定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学基础因素
◆心脏动力（心脏机械力）
◆血管阻力
◆血液容量
血流动力学是宏观物理学现象
◆1、血液容量（前负荷）
相对独立，高则增加前负荷，过低则灌注不足。
◆2、血管阻力（后负荷）
过高、过低都会影响灌注，受动力、容量的影响。
◆3、心脏动力（心肌力）
前负荷、后负荷过高导致下降。
◆4、心率、搏出量
是影响输出量的因素。
影响心输出量的重要因素
2.无创血流动力检测的发展血流动力学检测
◆1.主要针对心脏动力系统
◆2.物理学方法
◆3.评价系统平衡
血流动力学检测方法
◆侵入性进行血流动力学检查的手段（中心静脉导管、肺动脉漂浮导管等）
◆非侵入性的检查手段（超声心动图、多普勒心排血量监测等）
◆阻抗微分心动图(ImpedanceCardiography,ICG)是近年来发展起来的一种无创血流动力学检测方法，具有精确、安全和便宜等优点。
临床检测血流动力学的手段
Swan-Ganz导管法
PICCO
◆PiCCO?是一种连续心排量及相关血流动力学参数监测技术。
◆专业性强
◆有创性检查，并发症多，风险大
◆监测72小时，不能长时间监测
◆应用限制
◆费用昂贵
超声法
◆以心脏结构为基础
◆重复性问题
◆不能连续监测
射血分数（EF）：曾经是评价心功能的标准，EF=博出量/左心室舒张末期容积
心衰状态时射血分数正常的原因
◆1.舒张功能不全
◆2.血容量低（低前负荷）
阻抗心动图（ICG）发展历史
年
美国航空航天局(NASA)投资研究ICG技术Kubicek教授团队成功研制世界第一台ICG设备
80-90年代
以ICG技术为基础的医用设备通过美国FDA认证
80年代初
北京航空航天大学马立业教授团队率先引进国外技术，成功研制第一代“无创心脏血流动力监测仪”，获多项国内外大奖
年
四代“CHM无创心脏血流动力检测仪”问世，获“中国无创心功能学会”推荐
年
“CHM无创心脏血流动力监测仪”医院国家心血管中心大型“心力衰竭前瞻队列研究”项目
阻抗心动图(ImpedanceCardiography,ICG)
ICG有较好的准确性和重复性
◆安全无创，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数
◆操作简便，使用范围广，监测费用低。
◆国内外多项研究标明，与有创法的相关系数达到0.8-0.9，一致性也很好。
3.无创血流动力检测的临床意义--重点讨论心衰预后临床价值◆1.CG临床应用
◆2.快捷方便（无创）获得血流动力学信息
◆3.心衰病人前负荷管理及治疗用药指导
◆4.实时、连续的数据更新
◆5.改善血流动力学管理
◆6.指导选择及优化用药
◆7.评估治疗方案的效果
◆8.管理高血压的耐药、心衰的输液
◆9.鉴别心源性抑或肺源性急性呼吸困难
◆10.优化起搏器心房-心室间期
◆11.监测心肌收缩药的疗效
美国联邦保险对于ICG测定付费规定
[1]
◆1.心力衰竭的补液治疗
◆2.判断急性呼吸困难是心源性还是肺源性
◆3.判断心脏起搏器的最佳房室间期
◆4.静脉给药治疗患者的监护
◆5.心脏移植术后患者的心肌活检检查
◆6.高血压药物抵抗的治疗
血流动力学的临床意义
高血压、心衰都是因血流动力失衡紊乱而造成。
血流动力检测是对其进行诊断治疗的最可靠的方法。
主要应用领域及科室
后负荷管理
◆1.血流动力检测可明确系统阻力与心脏动力的平衡杠杆效应，对改善后负荷提供动态依据，满足灌注需求。
◆2.通过解读心肌收缩力及心功能储备，给治疗方案的制定提供动态数据，包括不同状态（运动、体位）的对比
◆Short-termriskprediction预测短期风险
◆Long-termriskprediction预测长期风险
◆Evaluationofcardiacrehab评估康复效果
ICG与心衰研究（一）
ICG用于预测稳定性慢性心衰病人的失代偿事件的短期风险
PREDICTtrial,Packeretal(JACC,)
ICG与心衰研究（一）方案
◆EnrolleratotalofstableHFpatients
共入组名稳定心衰病人
◆Followedupforatotalof26weeks,visitevery2weeks
26周跟踪，每2周访视
◆Clinicalinformation,VAS,NYHAfunctionalclass,ICG
一般临床信息，VAS，NYHA功能评级，ICG
ICG与心衰研究（一）主要结论
◆Mainresults主要结果：
SVIandTFCarestrongpredictorsforHFevents
Highriskgroup:lowSVIandhighTFC高风险亚组：低SVI，高TFC
SVI:Strokevolumeindex搏指数
TFC:Thoracicfluidcontent胸腔液体容积(1/Z0)
◆Conclusions:whenperformedataregularintervals,ICGcanidentifypatientsatincreasednear-termriskofrecurrentde北京治白癜风的价格白癜风能传染吗
