据估计39%左右的慢性心力衰竭患者合并有肾功能不全。ADHERE研究显示在因急性心力衰竭住院的患者中约70%为慢性肾脏病(CKD)II期和III期。对于心衰合并肾功能不全的患者，药物的选择有着一定的限制，在选择强心药物时更是如此。
常用的强心药物包括洋地黄，多巴酚丁胺，左西孟旦，力康（米力农）。洋地黄类药物受电解质紊乱影响较大，肾功能不全患者容易出现的低钾血症，会极大增加洋地黄中毒的发生率。多巴酚丁胺会增加心肌耗氧量，会对心衰合并肾功能不全的患者有一定的不利影响，选择时需要谨慎。
左西孟旦的活性代谢产物OR-半衰期长达75-80小时，病情出现变化时难以调整，肾功能不全患者使用时容易引起蓄积。左西孟旦说明书明确提到：轻、中度肾功能损害患者要小心使用本品，对于严重肾功能损害（肌氨酸酐清除率30ml/min）的患者应禁用。
力康（米力农）不增加心肌耗氧量，即使对于肌酐清除率小于30ml/min的严重肾功能损害患者，根据推荐剂量使用仍然非常安全。另外，力康可以通过增加心排血量起到间接增加尿量的效果。因此，力康是心衰合并肾功能不全患者非常合适的选择。
当然，作为通过肾脏排泄的力康，肾功能不全对于其用法用量是有一定影响的。对于心衰合并肾功能不全的患者，可以参考《"心衰合并肾功能不全患者力康泵速"小程序上线啦》中的小程序进行用药，希望能给您的工作带来一点便利。
参考文献：
1.第八版《药理学》
2.米力农说明书
3.左西孟旦说明书
责任编辑：八毛
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