在第14期全国心力衰竭骨干研讨班暨心力衰竭国际学院北京站，医院的张健教授带来了题为“中国心力衰竭的缺口—β受体阻滞剂使用需要优化”的精彩报告
一：流行病学研究1China-HF研究的主要结果:
中国住院心衰病人的基本特点及与国外病人的比较
*eGFR60mL/min/1.73m2
近三十年心衰和病症的变化情况:
[1]
2比较其他的研究:
入院前指南推荐药物的处方情况
比较国外其他注册研究相比，China-HF研究中指南推荐药物的处方情况三十年来基于循证医学中国心力衰竭患者药物处方的变化:
[1]
符合指南用药标准的HFrEF患者应用标准化治疗的情况[2]
住院期间非药物治疗的应用情况：
二：β-受体阻滞剂的临床证据心衰患者交感神经系统激活
1CIBISII
受体阻滞剂治疗心衰的主要试验[3]
TheCardiacInsufficiencyBisoprololStudyII(CIBIS-II):arandomisedtrial[4]CIBISII–CardiacInsufficiencyBisoprololStudyAnalysisoftimetodeath:CIBISII–MainresultsataglanceInthebisoprolol-treatedgroupofpatientstherewasareductionin◆1.All-causemortality(independentofaetiology)by34%(p0.)◆2.Suddendeathby44%(p0.)◆3.All-causehospitaladmissionsby20%(p0.)◆4.Hospitaladmissionsduetoworseningheartfailureby36%(p0.)[5]
2COPPERNICS
[6]
3MERIT-HF
CAPRICORNAll-CauseMortality[7]
[8]
三：下一步的思考1合理应用β-受体阻滞剂
：
年发现肾上腺，肾上腺激素年Ahlquist发现α和β受体年发现β受体阻滞剂年pronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰年心得安上市，治疗心绞痛和高血压，发明者英国JamesBlack爵士因此荣获年诺贝尔奖s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，90年后心力衰竭年—至今ESC等，关于β受体阻滞剂多个专家共识受体分布和介导的生理作用:
受体-阻滞剂对心血管的效应：
[9]◆1.降低交感神经张力→降低儿茶酚胺的心脏毒性◆2.抑制神经激素活性增高和RAAS间的相互作用◆3.降低血压◆4.缓解心肌缺血●减少心肌耗氧●冠脉血流重分配◆5.改善心肌重构◆6.减慢心率◆7.减少心律失常●包括复杂室性心律失常●提高心室颤动阈值降低猝死受体阻滞剂的药理药代学差异-心脏选择性（β1）-脂溶性-内在拟交感活性（ISA）-剂型：副作用及死亡率的高低亲脂性/心脏选择性/无ISA/无明显血药峰浓度→好的效益！心梗后长期应用β受体-阻滞剂的疗效:注：无ISA活性药物：美托洛尔，阿替洛尔，普奈洛尔。有ISA活性药物：普拉洛尔，阿普洛尔，氧烯洛尔，吲哚洛尔。
β-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护:[10]
常用β-阻滞剂的药理学特性差异:β-受体阻滞剂在心血管病的应用:CHF-REF诊治流程图:
2进一步用好β-受体阻滞剂
改善预后的药物-更新◆尽早使用◆比较版强调“干体重”后开始加用，新指南提出可与利尿剂同时使用CIBISIII建议
◆先后根据医生习惯定◆尽早合用
ACEI+β-B+ALDO=“金三角”-目前治疗的关键部分使用中注意患者的：血压、血钾、肾功能
有症状慢性心衰急行加重（NYHAⅡ-IV级）首先使用利尿剂改善症状，之后加用ACEI或ARB、B受体阻断剂（注意以前经常问到ACEI与B受体阻断剂谁先谁后的问题，本指南提出—ACEI和β受体阻滞剂的联用：两药合用称之为“黄金搭档”，可产生相加或协同的有益效应，使死亡危险性进一步下降。一般均主张先应用ACEI，CIBISⅢ研究提示，先用β受体阻滞剂组较之先用ACEI组，临床结局并无差异，还可降低早期心脏性猝死发生率。因此，两药孰先孰后并不重要，关键是尽早合用，才能发挥最大的益处。在开始β受体阻滞剂治疗前，不应使用较大剂量的ACEI。在一种药低剂量基础上，加用另一种药，比单纯加量获益更多。两药合用后可交替和逐步递加剂量，分别达到各自的目标剂量或最大耐受剂量。为避免低血压，β受体阻滞剂与ACEI可在一天中不同时间段服用。过去强调必须应用利尿剂使液体潴留消除后才开始加用。新指南去掉这要求。对轻中度水肿，尤其住院患者，可与利尿剂同时使用。严重水肿患者还是应等利尿剂充分发挥作用后，水肿明显消退后再应用使用“金三角”，改善预后，β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂还可降低SCD.避免发生低血压、高血钾症、肾功能损害提高治疗依从性:
心衰患者应谨记：◆1.清楚自己正在服用的所有药物◆2.用列表、药盒等辅助方式提醒自己按时服药◆3.如偶尔忘记，不要一次吃两次试图补上◆4.未经医生许可，不得擅自停药、换药或增减药物剂量◆5.去门诊看病时带上自己所用药物清单◆6.出门和旅游时随身带药
参考文献：★[1]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.,30(8):-.[2]YancyCW,etal.JAmCollCardiol;62:e-.[3]Lancet;:9–13[4]CIBISIIInvestigatorsandCommittees,Lancet,:9–13[5]Lancet;:–07
[6]Lancet;:–90[7]TheCAPRICORNInvestigators.Lancet.;:-.[8]NEnglJMed;:-8.[9]ESCExpertConsensusDocumenton-blockers[10]KendallMJ.AmJCardiol,80(9B):15J-19J[22]CircJ73(Suppl.1):,
★专家简介：张健张健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。现任国家心血管病临床医学研究中心副主任，中医院心力衰竭中心主任。中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员、中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组副组长；中国病理生理学会心血管专业委员会理事和国际心脏研究会（ISHR）中国分会委员；北京医学会急诊医学分会副主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会心血管病重症医学专委会副主任委员等。担任《中国循环杂志》常务编委以及《中华心血管病杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国心血管病杂志》、《中西医结合杂志》、《中华临床医师杂志》等编委。
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