?????本报记者许茂怡?
《循环》（Circulation）杂志主编、德克萨斯州立大学西南医学中心JosephHill教授在OCC的主题发言中，展望了未来20年心血管疾病的全球状况。
JosephHill教授
未来20年心血管疾病将主要以心衰为主?Hill教授首先引用美国数据展示，从上世纪50年代开始至今，由于基础研究、药物研发、预防医学、生活方式干预等各个方面的科学创新和进步，美国人群的心血管死亡率从年例/人降至年的例/，百分比降低了75%以上。从前可能死于心血管疾病的患者如今大部分能存活下来。然而，心血管疾病仍然是全球人群的“头号杀手”。?
众所周知，医疗的宗旨是治疗疾病。但是现实中，很多疾病是不能被“治愈”的。传染病可以被治愈，某些癌症可以被治愈，但大多数情况下，治疗能达到的最好效果是将急重症转化为慢性疾病，患者可能在未来很长一段时间都需要与这些慢性疾病做斗争。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）就是这样一个例子，以前，AIDS患者可能会因各种原因去世，现在AIDS虽然不能被治愈，却转化成了一种可以被有效管理的慢性疾病，可为患者争取好几十年的生命。
年代，当美国还没有冠心病监护室（CCU）时，急性心肌梗死（AMI）的院内死亡率是30%；15年后进入CCU时代，得益于除颤技术、血流动力学监测和β受体阻滞剂的应用，AMI院内死亡率在年前降至15%。又一个15年过去，再灌注治疗时代，得益于抗血小板治疗、溶栓治疗的使用，AMI院内死亡率再次减半至6.5%；而当前，全球大多数国家的AMI院内死亡率为3%。也就是说，50年间，AMI的院内死亡率3次减半。
然而，几乎同时，AMI患者存活出院并且不患有心衰的比例却在不断下降。大多数AMI患者出院时发展为慢性心衰。也就是说，AMI已经转变为可以持续管理的慢性疾病——心衰。
Hill教授预测，未来20年心血管疾病将主要以心衰为主。
?
全球面临严重肥胖和糖尿病问题??
在所有的心脏环境暴露中，Hill教授尤其想强调代谢因素，而美国在这方面的现状是这样的：
美国人群的健康饮食评分（healthdietscore）91.6%都属于“差”。年美国不同地区的肥胖（BMI＞30）患病率最高为10%～14%。年，美国所有地区的肥胖患病率升至20%以上，大部分地区高于25%，部分地区在30%以上。实际上，不仅美国如此，全球所有国家的肥胖发病率自年代开始都在不断升高。
肥胖患者更易患糖尿病，糖尿病患者的心血管健康岌岌可危。年的最新研究数据显示，年龄标化的全球糖尿病患病数量在年为万，在年为万，在年很有可能超过万。然而，无论在年还是年，中国糖尿病患者所占全球糖尿病患者的比例都是最高的，分别为18.9%（万）和24.4%（万）。研究者同时预估了全球各国实现年终止糖尿病发病率上升的目标的可能性，中国实现以上目标的可能性几乎为零……
Hill教授引用了EugeneBraunwald的一句话，强调心血管医生的首要任务将从20世纪的对抗血栓转变为21世纪的对抗糖尿病。
?挑战与机遇并存?Hill教授说，我们面临着巨大的挑战，也面对无限的机遇去应对这些挑战。过去半个多世纪，高血压和糖尿病治疗药物迅速发展。遗憾的是，由于各种原因，目前心脏病的治疗还未个体化，对于所有慢性心衰患者，我们的治疗方式几乎都一样。
Hill教授总结当前挑战和机遇
Hill教授最后引用了一项比较美国国立卫生研究院（NIH）批准的医学研究资金数量与年龄标化死亡率的研究，结果显示二者跨越10年的时间差完美契合，而这10年正是理论转化为实践所需的时间，由此证明，对于医疗的投入将显著影响人群健康，虽然效果不会立现，但一定是值得的。因此，Hill教授强调在问题变得严重前，开始大力开展研究的重要性。
扫码下载《中国医学论坛报》官方App
高品质专业资讯尽在掌握
赞赏
