肾脏具有排除体内的代谢废物，稳定体内水、酸碱及电解质平衡，内分泌功能等三大功能。患有尿毒症的患者自然会在这几方面出现相应的症状及体征。出现肌酐的升高就是肾脏排泄体内代谢废物的功能减低的一种表现；患者出现了水肿、血钾血磷升高、酸中毒就是肾脏稳定内环境的功能丧失了；患者出现贫血、缺钙就是由于某些由肾脏产生的激素缺失造成的。
肾脏坏掉后不能自己清除毒素，调节电解质等，就需要找“外援”帮忙，替代坏掉的肾脏，这替代疗法，就是上面三个，腹膜透析，血液透析，肾脏移植。腹膜透析就只有腹膜透析这一个，肾移植也是单纯的换肾，血液透析就分为好几种了，包括：血液透析，血液滤过，血液透析滤过，连续性肾脏替代疗法，单纯超滤，血液灌流。另外在透析上，还有个血浆置换，血浆吸附，后面会简单介绍下。
腹膜透析
腹膜透析已日渐成为除血液透析以外一种独特有效治疗终末期肾病的方法。先说腹膜，腹膜是覆盖于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，它面积很大，具有强大的物质交换功能。
腹透之前，需要先通过手术将一根导管植入腹腔，每日定时通过导管将配置好的腹透液灌入腹腔，灌入腹腔的透析液与血液之间通过腹膜进行溶质和水分的交换和运转，然后再定时排出废液和更换新的透析液，以达到清除体内毒素和多余水分的目的，这就是腹膜透析。
它和血透一样都是尿毒症的替代治疗之一。
①、腹透不需要建立血管通路，不需要应用抗凝剂，不会增加出血的风险；
②、腹透是居家治疗，比较方便，操作简单，时间灵活，医院的时间和费用；
③、由于血流动力学稳定，腹透更好的保护残肾功能；
④、对中分子毒素的清除效果比血透好；
⑤、腹透不需要把血液引出体外，避免交叉感染某些传染病，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；同时减少血量浪费，避免加重贫血的发生。
⑥、血液动力学稳定，心血管影响相对小；
⑦、因为不需要建立血管通路，对血管条件差的肾友有优势。
什么人更适合做腹膜透析？
①、老年人、婴幼儿、儿童。因为腹膜透析对心血管功能影响小，又不需要进行血管穿刺，容易被老年人、儿童接受。
②、心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压、顽固性高血压等心血管状态不稳定或有心脑血管疾病史患者。
③、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败的患者。
④、胃肠出血、颅内出血、颅内血管瘤等凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向的患者。
⑤、有残余肾功能的患者。
⑥、需要白天工作、上学的患者，以及交通不便的农村偏远地区的患者。
腹膜透析有两种：一个是连续性不卧床腹膜透析（CAPD）第二个是自动化腹膜透析（APD）。
连续性不卧床腹膜透析是目前最常用的腹透治疗方式，也适用于慢性肾衰长期腹透的患者，它的优点在于1.符合生理要求，24小时持续低流量透析，2.透析过程中病情稳定，脱水量稳定，血压稳定。3.BUN等生化指标稳步下降。
自动化腹膜透析是利用自动化的腹膜透析机来进行，临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入和引流。在国外，很多腹透患者在家里每晚都用这种机器进行治疗。早晨治疗完毕，将管路与机器分离，你就可以进行正常的工作和生活了。
血液透析
血液透析是治疗肾衰竭的一种方法。正常情况下，肾脏的主要功能就是过滤血液并去除新陈代谢废物及过多水分，通过尿液的形式排出体外。当肾衰竭时，肾脏完全或几乎完全停止了工作。血液透析就是用机器代替肾脏工作，大致的过程就是：血液被引出体外，通过透析机器进行过滤，随后再送回体内，如此反复循环进行“清洗”。通常情况，一周至少需要进行3次血液透析。每次治疗通常需要3-5小时。
在开始血液透析之前，需要通过手术来进行身体上的准备，主要是建立“血液通路”，这是血液离开并回到您身体的途径，目前有3种不同类型的通路：动静脉(AV)瘘–这是最常见的通路类型(图左)。AV移植物(图右)中心静脉导管（有临时管路和长期管路2种）
（中心静脉导管）
“血液透析”，又分为低通量透析，中通量透析，高通量透析，一般透析室都是用低通量透析，高通量透析，中通基本没用。
第一，血液透析（HD）。
普通血液透析主要采用超滤、弥散的原理，清除血液中的有害物质，比如：尿素、尿酸、肌酐这种小分子物质，以及清除过多的水分，是透析室最常用的透析方法之一，使用范围广，时间长，稳定性高。
由于透析器孔径比较小，对于分子量大于道尔顿以上的中、大分子物质就没办法清楚了。
第二，高通量血液透析（HPD）。
高通量血液透析还是以“透”为主，和普通透析一样，就是使用的透析器不一样，高通量透析使用的是高通透析器。透析原理除了除了弥散、超滤外，还多了一个对流，通过加强对流的作用，清除血液中的小、中、大分子，清除量跟分子量的大小成正比，血流量高，清除效果好。但不是所有患者都能做高通，很多患者做高通会不舒服，要根据情况来。
第三，血液滤过（HF）。
上面说了血液透析，只是单纯的“透”，血液滤过，就是单纯的“滤”了，跟血液透析完全不同。主要通过“滤”出大量液体，比如水和一些溶质，同时再补充大量与学经常分差不多的电解质溶液，也就是我们说的置换液，达到血液净化的目的。
血液滤过是模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理的，与血液透析相比，血液滤过对血流动力学影响比较小，对大、中分子物质清除率比较高。
缺点：大量滤过液的滤出可引起氨基酸、蛋白质、生长激素和其它一些低分子激素的丢失，容易造成营养不良，对小分子毒性物质的清除不如血液透析，特别是对高钾血症的纠正不如血液透析。
区别血液透析和血液滤过，最简单的方法是：血液透析就一个血泵，血液滤过两个，一个血泵，一个置换液的泵。
第四，血液透析滤过(HDF)。
血液透析滤过，也就是我们常说的血滤，是血液透析+血液滤过的结合，具有血液透析和血液滤过两种模式的优点，可以通过弥散，对流两种方式清除毒素，大大提高了中分子物质的清除，比如：β2-微球蛋白和一些中大分子物质，肌球蛋白，糖基化终末产物，蛋白氧化物等，普通透析不会清除这些。
血滤后，血磷、尿素、肌酐等小分子溶质的清除也比较明显。单位的时间内，比单独的血液透析，血液滤过，清除中小分子更明显。也就是同样的四个小时，血液透析滤过比单纯的血液透析、血液滤过，能更多的清除血液中的中小分子物质，达到更好的透析效果。
缺点：容易丢失营养，造成营养不良，所以，并不是血滤做得越多越好。
第五，连续性肾脏替代疗法（CRRT）。
连续性肾脏替代疗法名义比较广，是指“一组”体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，传统的CRRT每天持续治疗24小时，一般是根据病友病情调整时间，通常都是在8小时以上。
连续性替代疗法的优点在于血流动力学稳定，因为长时间缓慢透析，血流量不会很大，对心脏比较好，毒素清楚率比较高，透析比较充分，缺点就是很贵。主要用于情况比较严重的病人的抢救和治疗。
第六，单纯超滤
单纯超滤就是只脱水，不脱毒素的透析方式。超滤的过程中，不需要使用透析液，置换液。主要适用于各种原因导致的严重水肿，难治性心力衰竭，急、慢性肺水肿等。但是，严重的低血压、致命性的心律失常，存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用。
第七、血液灌流（HP）。
血液灌流是将血液引出体外，通过灌流器中的吸附剂，吸附血液中的毒素、药物、代谢产物等，以达到净化血液的目的。关于什么情况下做灌流，看到群里透析的患者，很多一个月1~2次灌流，问我们透析室的医生，医生说，灌流主要适用于那种药物中毒，比喝农药的急救。另外灌流也会带走很多营养物质，需要注意别营养不良了。
血浆置换
血浆置换(PE)。一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法，基本过程就是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除治病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需要补充的置换液输回体内。
血浆置换包括两个：单重血浆置换，双重血浆置换。不仅可以治疗肾脏疾病，还可以治疗风湿免疫性疾病，免疫性神经系统疾病，消化系统疾病，血液系统疾病，器官移植前的去抗体，自身免疫性皮肤疾病，代谢性疾病，药物中毒等。
血浆吸附
血浆吸附。血浆吸附就是将血液引出后，首先进入血浆分离器将血液的油性成分（如：血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回体内，剩下的血浆在进入吸附器进行吸附清除其中的某些特定物质，吸附后，血浆输回体内。
血浆吸附根据吸附剂的特性分为两大类，一类是分子筛吸附，另一类是免疫吸附。适应症包括：肾病和风湿免疫系统疾病、神经系统、血液系统疾病、血脂带血紊乱、肝衰竭、重症药物或药物中毒，另外，也可以用来治疗β2微球蛋白相关的淀粉样变。
除肾移植外，现有的透析方式仅能解决排除体内的代谢废物，稳定体内水、酸碱及电解质平衡，也就是我们常说的排水排毒功能。健康人体内有一套极其复杂的稳定系统来进行调控，可以让人体内水、酸碱度及电解质时刻处于稳定的状态。从各种系统摄入人体的所有物质，有用的部分被人体吸收用来日常活动，无用的部分以及细胞代谢的各种废物大部分会由呼吸系统、消化系统、泌尿系统排出体外。可见内环境的稳定，同摄入及排泄相关，只要摄入的量同排泄的量大致相当，人体就会和谐稳定。
腹透与血透对比（1）
腹透与血透对比（2）
只要是进入透析的患者，无论尿量还有多少，医护人员都会要求患者限制水盐。一方面是由于水负荷增加会造成患者心脏负荷加重，进而诱发心衰，慢性的心脏功能衰竭或反复多次的急性心功能的衰竭会造成心源性猝死。另一方面，过高的水负荷会造成患者血压升高，增加心脑血管疾病的患病风险。另外，对于腹透患者来说，如果摄入过多的水、盐，必然要增加腹透液的糖浓度来增加超滤，这样就会缩短腹膜的工作寿命；对于血液透析患者来说，透析前体重增加过多会造成单次脱水速度的增加，导致透析相关性低血压的发生，血液过度浓缩造成的心脑血管疾病及内瘘的堵塞，并且会增加肾脏的缺血导致残肾功能的快速下降。所以对于没有致命性急性心功能衰竭的水肿患者，我们都会首先要求患者进行水盐控制，在水盐严格控制的基础上，如果患者还存在水盐负荷过重的情况我们才会应用医疗的方式进行干预。不过能够严格控制水盐的患者凤毛菱角。现在人们的生活水平提高了许多，在无处不在的诱惑之下能够克制口舌之欲的人少之又少。单凭自己的意志力来控制对于饮食的欲望确实困难，那么就需要一些小技巧欺骗身体，达到控制水盐的目的。
腹膜平衡试验（peritonealequilibrationtest，PET）的基本原理是在一定条件下测得的腹膜透析液中与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定息者腹膜溶质转运的类型，此方法为标准腹膜平衡试验。
腹膜平衡试验的计算
腹膜平衡试验主要测定小分子溶质肌酐的清除比率，透析液葡萄糖的吸收比率，和超滤量。肌酐的清除比率以D/PCr表示，透析液葡萄糖的吸收比率以D/Do表示，计算公式如下：
D/PCr=（0小时或2小时或4小时）透析液肌酐/血肌酐
D=透析液，P=血浆，Cr=肌酐
实际肌酐=测定肌酐-肌酐矫正因子*同份标本葡萄糖值
D/Do=2小时或4小时透析液葡萄糖/0小时透析液葡萄糖
超滤量=透析液出量—入量
腹膜平衡试验的应用
依据腹膜平衡试验D/PCr和D/Do结果将腹膜分为4种溶质转运类型（见表1），不同腹膜溶质转运类型的可能透析处方见表2。
表1依据腹膜平衡试验结果将腹膜溶质转运功能分为以下4个类型
溶质转运类型 D/PCr（4小时） D/Do（4小时）
高转运 0.81–1.03 0.12－0.26
高平均转运 0.65–0.80 0.27–0.38
低平均转运 0.50–0.64 0.39–0.49
低转运 0.34–0.49 0.50–0.61
表2不同腹膜溶质转运类型超滤率和透析充分性的预测和透析方案推荐
溶质转运类型 超滤率 透析充分性 推荐透析方案
高转运 差 充分 APD，NIPD
高平均转运 充分 充分 CAPD，CCPD
低平均转运 好 不充分 大剂量CAPD
低转运 非常好 不充分 大剂量CAPD或HD
注：APD：自动腹膜透析；NIPD：夜间间歇性腹膜透析；CAPD：连续不卧床腹膜透析；CCPD：持续循环式腹膜透析。
注：腹膜透析患者需定期监测腹膜功能。
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