急性右心衰是指右心室充盈受损和/或右心室输出流下降引起体循环淤血所致的一种快速进展的综合征。急性右心衰是一种复杂的临床情况，恰当的管理需要了解右心室解剖和力学，同时要快速识别和治疗潜在的病因，还要了解支持治疗措施。年欧洲心力衰竭协会与欧洲心脏病学会联合发布的“急性右心衰的管理声明”详细介绍了急性右心衰的病因病理、临床表现、评估和治疗。
一、急性右心衰的病因和病理生理学
急性右心衰的主要原因包括左心衰、急性肺栓塞和急性心肌缺血等，这些病因在临床上非常常见。大多数情况下，急性右心衰与右心后/前负荷增加引起的右心房扩张和三尖瓣反流相关（图1）。
图1急性右心衰的病理生理学
图2右心衰过程中左右心室的收缩功能相互影响
（注：右心室扩张使室间隔左移、左心室形状改变；急性右心室扩张也可能导致心包张力增加；这些变化可能导致左室充盈受限，心输出量下降）
表1急性右心衰的原因及鉴别诊断
二、急性右心衰的临床表现和评估
对于急性右心衰，应首先根据病史、体格检查、心电图和血气等评估其病情严重和紧急程度，积极寻找病因，优先诊断或排除需进行特殊治疗的病因，如肺栓塞。
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表2急性右心衰的临床体征和生化指标
图3右心衰评估：超声心动图参数图示
表3特殊临床情况下的超声心动图发现
三、右心衰的临床管理
图4右心室患者的综合管理
（注：ECMO，体外膜肺氧合；NO，一氧化氮；PCI，经皮冠状动脉介入治疗）
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表4急性右心衰的治疗策略
转自：循环界
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