年6月7日，来自英国帝国理工学院的MatthewJ.Shun-Shin博士等学者于EuropeanHeartJournal杂志上发表的一项基于随机对照试验（RCT）数据的Meta分析发现，无论是否合并缺血性心脏疾病（IHD），植入式心脏复律除颤器（ICD）一级预防均可降低左室收缩功能不全（LVSD）患者全因死亡率。这些发现与目前ESC指南推荐一致。
”研究背景
相关资料显示，ICD一级预防是降低合并IHD的LVSD患者死亡率的重要方式。然而，ICD在无IHD患者中的疗效颇具争议。许多已发表的指南基于病因给予了不同建议。比如，在《ESC室性心律失常管理和心脏性猝死预防指南》及《ESC急、慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中，对于缺血性病因，ICD一级预防为ⅠA类推荐；而非缺血性病因则为ⅠB类推荐。事实上，这种不确定性也推动了DANISH研究的进行。然而，随之而来的评论反过来又增加了不确定性。据此，MatthewJ.Shun-Shin博士等学者对现有相关研究证据进行了Meta分析。
研究方法
研究者系统性整理了比较ICD和非ICD一级预防对LVSD患者死亡率影响的RCT数据，并将研究对象为LVSD患者、具有IHD分层、主要研究终点为全因死亡率的RCT纳入分析中。经筛选，研究共纳入11项研究例LVSD患者，其中例患者无IHD，例患者有IHD，研究流程图如图1。
图1.研究流程图
具体纳入的研究如下：CABG-Patch、MADITⅠ、MADITⅡ、CAT、AMIOVIRT、DEFINITE、DINAMIT、COMPANION、SCD-HeFT、IRIS和DANISH。平均年龄为63.1岁，大多数试验的患者射血分数（EF）≤35％，2项试验患者EF≤30％，1项试验患者EF≤40％。所有试验均包含纽约心功能分级为Ⅲ级的患者。
研究结果
Meta分析结果显示，在无IHD患者（n＝）中，ICD治疗减少24％的死亡率（HR＝0.76，95％CI0.64～0.90，P＝0.，I2＝3％），对照组每年死亡率为5.4％，见图2。
图2.ICD一级预防对无IHD的LVSD患者全因死亡率的影响
同时，ICD植入也可减少IHD患者24％的死亡率（HR＝0.76，95％CI0.60～0.96，P＝0.02，I2＝52％），对照组每年死亡率为11.3％，如图3所示。
图3.ICD一级预防对LVSD患者全因死亡率的影响。A：合并IHD；B：不合并IHD
此外，有2项研究纳入例急性心肌梗死（AMI）患者，植入ICD未显著降低死亡率（HR＝1.05，95％CI0.86～1.30，P＝0.6，I2＝0％），对照组每年死亡率为7.6％，如图4所示。
图4.ICD一级预防对合并AMI的LVSD患者全因死亡率的影响
总结
有趣的是，该Meta分析发现，ICD一级预防降低合并／不合并IHD患者死亡率的数值相同（24％）。因此，在考虑ICD治疗时，根据病因分层心力衰竭可能不是必要的。然而，ICD并未显著降低AMI患者全因死亡率。
END来源｜EuropeanHeartJournal
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