医院徐琳
大量研究表明，肥胖患者更容易发生心力衰竭。然而对已经确诊为心力衰竭的患者，超重和肥胖对预后的影响仍不清楚。
肥胖可以影响心脏结构和功能。最近一篇系统综述及荟萃分析显示，BMI与左心室质量直接相关，肥胖可使左心室肥厚的几率增加4倍以上。左心室肥厚预示着发生心力衰竭的风险增加。
肥胖和肥胖相关高血压除了造成血流动力学负担以外，学者们还鉴别了很多能将过度肥胖与心肌功能障碍联系在一起的情况。
肥胖与慢性全身炎症反应相关，目前认为部分炎症因子可通过多种机制调节心脏重构。同时体外实验显示，人类的脂肪细胞可释放脂肪酸结合蛋白4之类的因子，直接抑制心肌细胞收缩。
此外，相关研究表明，尿酸可能也在代谢性疾病与心力衰竭的交叉中发挥了作用。
多项大型研究结果显示，肥胖是未来发生心力衰竭的一个危险因素，超重还增加左心室射血分数保留的心力衰竭的发生风险，BMI与心力衰竭事件之间的相关性会随着年龄的增长而下降。
此外，超重或肥胖的人进行体力活动可降低心力衰竭的发生风险。最后，肥胖还可使患者对更多可促发心力衰竭症状的因素易感。
有学者观察到在确诊心血管疾病的患者中，超重和肥胖可能有保护作用，这现象常被称作“肥胖悖论”。
关于这个问题，我们需要考虑以下情况：心力衰竭较重患者可能更容易发生非意愿性体重减轻；估计他们的死亡风险增加可能要归因于心力衰竭的严重度而非疾病导致的继发性BMI下降。
此外，BMI是一种较差的脂肪量及分布指标，它并不能反映代谢健康、年龄、性别、种族和体力。
关于在肥胖患者中诊断心力衰竭，建议在初始检查结果的基础上，可能需要进一步的更有特异性的检查。
而在心力衰竭患者中的肥胖检测，此联合声明推荐，应评价心力衰竭患者的基线体重和BMI，强烈推荐定期测定体重，特别是干体重的长期变化。
总的来说，此联合声明目的在于综述目前科学文献，明确应当予以解决的开放性问题，强调需要制订有最新循证证据支持的更适合心力衰竭患者的体重管理推荐。
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