iabp能纠正血流动力学紊乱、改善心肌及重要脏器灌注、争取抢救时间,为进一步处理介入并发症或转为外科手术治疗提供时机
iabp的常见并发症包括:主动脉及股动脉夹层或穿孔、斑块脱落引起栓塞、穿刺部位出血、血栓形成、溶血、血小板减少、下肢缺血以及感染对于有肾功能障碍、严重出血、高凝状态、严重主动脉和周围血管疾病、高龄、糖尿病、女性和小体表面积(<1.65m2)的患者,并发症发生率高
iabp通常由股动脉穿刺置入体内,若长期使用容易引起感染、下肢缺血等并发症为了减少并发症,可以经左腋动脉-锁骨下动脉穿刺置入iabp通过这一技术改良,患者可以坐起和行走2013年一项回顾性研究中,50例患者通过左腋动脉-锁骨下动脉置入iabp,作为贫血心力衰竭终末期心衰等待心脏移植的过渡期机械辅助循环,其中84%的患者最终接受了心脏或心脏器官移植,iabp支持的中位时间为18天在此期间,44%的患者出现iabp移位、8%的患者出现血栓栓塞或出血事件,因此研究者认为该方法置入iabp是可行的,可以用于终末期心衰患者在等待心脏移植时的中短期过渡治疗
iabp在终末期心衰治疗中,主要用于患者出现急性血流动力学障碍时的短期循环支持或围手术期的预防性循环支持如果患者需要长期循环支持,iabp具有明显的局限性
目前,mcs还包括心室辅助装置(vad)、经皮vad(pvad)和全人工心脏(tah)新型mcs装置pvad可以经皮置入,便于操作,又能提供更强的循环辅助血流,理论上在短期循环支持方面比i心力衰竭人民生活abp更具优势
作为机械辅助循环(mcs)的一种,主动脉内球囊反搏(iabp)自1953年首次应用于临床以来,已有60余年的使用历史对于慢性心力衰竭(心衰)患者,iabp又有怎样的应用?存在哪些局限性?请看专家对此的解读
■总结
在慢性心衰患者中的应用
高危介入治疗时提供血流动力学支持
局限性
iabp一般应用于左室射血分数(lvef)<35%或严重血流动力学不稳定的慢性心衰患者进行复杂介入治疗(左主干病变、严重多支病变等)时,以及介入治疗失败须过渡到外科手术时复杂冠脉介入时可能会因为严重介入并发症引起冠脉血流明显减少,甚至血管急性闭塞,患者的心输出量骤降导致急性心源性休克这不仅会形成恶性循环进一步加重心肌缺血和减少心输出量,还可能引起患者循环心力衰竭2度衰竭而猝死对于高龄、患有糖尿病、有心脏骤停等高危因素的患者,上述情况更容易出现
一些慢性心衰患者接受心脏手术(冠状动脉旁路移植术、二尖瓣或主动脉瓣修复或置换术)时,应用iabp维持围手术期血流动力学稳定,可提高麻醉及手术过程中的安全性,但iabp能否改善术后更长时间的预后尚不明确
iabp通常用于心肌梗死后心源性休克、急性心肌炎或心肌病、外科手术或介入治疗围手术期心源性休克的患者,为高风险外科手术或介入治疗期间提供血流动力学支持,以及用于心脏移植后早期移植物出现衰竭的患者
iabp是由固定在导管的圆柱形气囊构成,通过股动脉安放在左锁骨下的降主动脉以远1~2cm处导管近端位于左锁骨下动脉末梢,远端位于肾动脉在心力衰竭肿瘤患者舒张期早期气囊充气,提高冠状动脉(冠脉)灌注压力、改善冠脉血流,对缺血性心肌病患者可以改善心肌收缩;在收缩期气囊放气,以减轻后负荷、降低室壁张力及心肌氧耗、增加外周灌注(图)
心脏手术时提供心肌保护
小规模研究提示iabp可改善这些患者的短期预后,但该法在心脏病患者非心脏手术的治疗指南中还没有被推荐
由于iabp的同步触发依赖于心脏自主收缩,因此对于心脏停搏或严重心源性休克的患者,其支持强度有限,且iabp不能用于重度主动脉瓣反流、主动脉夹层、严重外周动脉疾病等
非心脏手术高危患者围手术期循环支持
因此,iabp在慢性心衰患者进行心脏手术时,可降低患者的手术风险
此外,慢性心衰患者在进行心脏手术或非心脏手术时,可20心力衰竭以利用mcs的机械作用,维持血流动力学稳定和重要器官灌注、减轻心脏负荷、改善心肌灌注,为减少心血管不良事件及降低手术和麻醉风险提供帮助
对于终末期心力衰竭患者,单纯的药物治疗往往不能满足临床需求尽管心脏移植可以取得很好疗效,但由于心脏移植供体和需求量之间存在巨大差距,更多的患者在等待心脏移植过程中需要进行mcs
一项队列研究纳入107例lvef<35%的慢性心衰患者,观察心脏治疗时使用iabp的效果结果发现,与未行iabp的对照组相比,iabp可减少患者重症心脏监护时间及住院总天数,但并未明显改善患者30天生存率(iabp组为92.5%、对照组为94.4%,p=0.75)另一项研究发现纽约心脏学会(nyha)心功能ⅲ~ⅳ级、lvef<35%、严重瓣膜关什么叫心力衰竭闭不全、2支及以上冠脉病变、肺动脉高压、左室明显扩大的慢性心衰患者进行心外科手术时,围手术期联合使用iabp和左西孟旦有助于改善患者30天预后
iabp的触发模式主要由心电图r波触发或动脉压力波触发iabp装置属于被动式辅助装置,依赖患者自身心脏的电机械活动触发机械泵,从而与心脏的舒张收缩保持同步
工作原理
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