然而血液动力学的短期受益也许与长期预后的改善并不一致因此,不能局限于对于症状和体征的改善ahf治疗受益的指标包括减少静脉给予血管活性药物持续的时间、减少住院(包括在icu)的时间,以及再住院率的降低和再住院时间的延民住院和死亡率的减少是治疗ahf的主要目的
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急性心衰的病理生理还未完全清楚,治疗方面还有许多“未知”大规模临床试验主要集中于慢性稳定性的左室功能不全的心衰患者,缺乏针对,ahf治疗策略方面的研究如何处理这类患者尚无明确的循证医学证据,治疗多根据经验总结或专家的意见本文根据有限的临床试验资料和2005年发表的欧州心脏学会(esc)“诊断和治疗急性心力衰竭指南”,对急性心力衰竭的药物治疗现状和进展作一简要评述
要通过量化临床症状和体征的减轻来评估ahf患者的短期受益是困难的虽然呼吸困难是心衰的主要状,但较主观,需要采用一些标准的问卷和较为客观的指标,如评估尿量和体重的变化类似有意义的指标还包括氧饱和度和实验室指标(电解质、肝肾功能)作为ahf的快速诊断方法,测定血浆脑钠素水平可对呼吸困难进行鉴别诊断(若有明显呼吸困难但b\p水平较低基本可排除ahf)
短期目标是改善ahf患者的症状和稳定血液动力学的状态需要改善血液动力学参数,主要是增加心脏排血量和每搏量,降低肺毛细血管嵌顿压和右房压传统上认为这些治疗通过避免或限制心脏的损害,应当对长期的预后带来有益的影响
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随着慢性心衰人群的不断增加,因失代偿性心衰住院的患者人数也同时增加超过15万人数的美国急性失代偿性心衰注册研究(adhere)的结果表明,导致急性失代偿性心衰(ahf)的病因中缺血性心脏病占60%,大约50%表现为左室功能正常,同时合并糖尿病和房颤的分别占44%和31%大约900的ahf 患者存在呼吸困难,胸片显示有肺淤血者占74%,外周水肿者占65%,大约30%的患者合并肾功能不全 ahf的预后极为不良,美国住院期间的死亡率为4.7%, 6～12月内升至20%～40%,而30天内再住率院为20%
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治疗ahf的短期目标和主要目的
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