β受体阻滞剂在慢性心衰治疗中的位置也同样重要，与ACEI药物一起，曾被视为治疗慢性心衰的“黄金搭档”，随后又与醛固酮拮抗剂被誉为“黄金三角”，由此可见β受体阻滞剂在慢性心衰治疗中的分量！那么β受体阻滞剂治疗心衰的机制是什么呢？该如何使用呢？
β受体阻滞剂治疗心衰的主要机制
交感神经兴奋性增强是心衰时机体的重要适应机制之一。心脏交感神经兴奋可产生正性变时作用、变力作用及变传导作用，会使心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速；持续、过度的交感神经系统激活对心脏、肾脏及血管功能均会产生不利影响。交感神经系统激活β受体介导的心室重构是心力衰竭发生与发展的主要机制。β受体阻滞剂阻可阻断心脏β1受体而表现为负性变时、变力、变传导作用，发挥良性的降低心肌耗氧作用，有利于延缓心室重构[1][2]。
β受体阻滞剂的适应症和禁忌症
1.适应症：除非有禁忌证或不能耐受，所有病情相对稳定的慢性心衰患者均应使用β受体阻滞剂。
2.禁忌症：心源性休克、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞（无心脏起搏器）、心率＜50次/min、低血压（收缩压＜90mmHg）、支气管哮喘急性发作期[2][3]。
β受体阻滞剂使用注意事项
慢性心衰患者在病情相对稳定的情况下应尽早使用。推荐应用选择性β1受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及非选择性α1/β1/β2受体阻滞剂卡维地洛。因β受体阻滞剂的负性肌力作用可能诱发和加重心衰，治疗心衰的效果需持续用药2-3个月才逐渐显现，因此起始剂量要小，每隔2-4周再剂量加倍，逐渐达到目标剂量或最大可耐受剂量，然后长期使用。静息心率降至60次/min的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量。有液体潴留或最近曾有液体潴留的患者，必须同时使用利尿剂[2]。
β受体阻滞剂的不良反应
β受体阻滞剂的不良反应常在药物应用初期或加量过程中出现。常见不良反应如下：
1.心动过缓和房室传导阻滞
如心率低于50次/min，或伴头晕等症状，或出现二度及以上房室传导阻滞，应减量甚至停药[2][3]。
2.低血压
一般在首次剂量或加量的24-48h内出现。若无症状，通常不需处理，重复用药后常可自动消失。如出现症状，首先考虑停用硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂或其他不必要的血管扩张剂。如存在容量不足的情况，利尿剂应减量。如存在低血压伴低灌注的症状，则应将β受体阻滞剂减量或停用，并重新评估患者的临床情况[2][3]。
3.心衰恶化
心衰患者应每日称量体重，如在3d内体重增加＞2kg，应立即增加利尿剂剂量。用药期间如心衰症状出现轻度或中度加重，应增加利尿剂剂量。如病情恶化且与β受体阻滞剂应用或加量相关，宜暂时减量或退回至前一剂量。如病情恶化与β受体阻滞剂应用无关，则无须停用[2][3]。
4.无力
应用β受体阻滞剂可伴无力，多数可于数周内自动缓解，症状严重者则需减量。如无力伴外周低灌注，则需停用β受体阻滞剂，待恢复后再重新应用，或改用其他β受体阻滞剂。注意鉴别其他原因[2]。
5.其他
β受体阻滞剂还可引起外周血管痉挛导致外周肢体发冷，掩盖低血糖反应[2]。
最后，尽管β受体阻滞剂是慢性心衰重要治疗药物之一，在使用过程中更应当注意适应症和禁忌症的把握。此外心衰的治疗还需当联合其他治疗药物，如ACEI、利尿剂，从而发挥出协同治疗的效果。
参考文献
1.杨宝峰,陈建国.药理学(第9版).北京:人民卫生出版社..
2.国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志(电子版).,11(07):1-78.
3.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志.,46(10):-.
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