今年73岁的陈女士（化名）来自开远，因反复胸闷、憋喘3年先后到县、市、医院求治，医院诊断为心脏扩大（待查），心力衰竭，心房颤动，高血压3级，II型糖尿病，高尿酸血症，下肢动脉硬化，肺动脉高压,II型呼吸衰竭等，但治疗效果欠佳。
一月来，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，双腿浮肿，体重近半年增加10公斤，身高仅1.58米的她，体重达94公斤，为严重肥胖（BMI:37.7），经介绍来到云医院就诊。
入院后详细检查后发现，患者双心房扩大，全心扩大，心衰指标（NT-proBNP）明显升高，但左室射血分数（LVEF：65%）正常，并有二氧化碳储留，后经多导呼吸睡眠图监测为“肥胖低通气综合征”。经京滇两地专家与肺血管科团队充分讨论认为：患者反复心衰的长期不能得到控制的一个重要原因：“肥胖低通气综合征”导致舒张性心衰（DHF）没有得到有效治疗。
专家采用沙库巴曲/缬沙坦等靶向药物治疗DHF，同时联合他汀类调脂、降低血糖、降低尿酸及抗凝辅助综合治疗，并采取个体化无创呼吸机治疗后，呼吸衰竭指标二氧化碳分压（PaCO2）由64.9mmHg降至46.5mmHg（改善约18mmHg），3天内心力衰竭标志物NT-proBNP由pg/ml将至pg/ml（改善约30倍），1周内体重减少8kg（94kg减至86kg）。至此，这位备受疾病磨难3年的患者重获轻松、舒适。
心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，而引起的一组复杂的临床综合征。其中一类为射血分数保留的心衰（HFpEF），也称舒张性心衰（DHF）。DHF发病主要涉及心血管代谢危险因素（CMRF）人群，常见于老年人（≥65岁）、绝经后女性、2型糖尿病（T2DM）、肥胖（BMI30kg/m2）、高血压、高脂血症、房颤、微血管性心肌缺血等，与系统性炎症、代谢紊乱、心外膜脂肪组织（EAT）堆积、心肌微血管功能障碍、心肌纤维化等有关，H2FPEF评分有助于舒张性心衰诊断。
肥胖低通气综合征(OHS)是病态肥胖的严重的并发症之一。OHS定义为肥胖(体重指数≥30kg/㎡)和清醒时的二氧化碳潴留(PaCO2≥45mmHg)，并且排除其他疾病引起的高碳酸血症。约90%的OHS患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)。虽然OHS常常伴有OSA的典型表现，如乏力、嗜睡、打鼾、夜间窒息和晨起头痛，但是OHS不同于单纯的OSA，常常有着更严重的白天低氧血症和更高的PaCO2，常伴有中到重度的呼吸困难，下肢水肿、肺动脉高压和肺源性心脏病及心功能不全的发生率增高。早期诊断并及时治疗非常重要。无创通气可改善患者睡眠质量、白天嗜睡和生活质量，延长生存期，及时治疗OHS可避免患者发生急性呼吸衰竭以及进一步的气管插管和有创呼吸机治疗。
OHS的发病率会随着全球肥胖的流行而增加，但由于漏诊，患者往往得不到及时的诊治，并且并发症和病死率高，早期识别诊断并给予及时治疗可以改善预后。
1.EvaluationandManagementofObesityHypoventilationSyndromeAnOfficialAmericanThoracicSocietyClinicalPracticeGuideline
2.罗金梅,肖毅.肥胖低通气综合征：需要早期诊断和正确的治疗[J].中华结核和呼吸杂志,,39(08):-.
3.舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识[J].临床心血管病杂志,,36(1):1-10
文：肺血管与综合内科李庆
改、编：党政综合办吴佳倚
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