心力衰竭症状体征

概述

心力衰竭(heartfailure)指在静脉回流无器质性障碍的情况下,通常是由于心肌收缩力下降引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺和(或)体循环淤血以及组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)。

心力衰竭的病因很多,可分为心肌本身病变和心室负荷过重两大类,前者如心肌缺血、心肌坏死或心肌炎症;后者又可分为阻力负荷过重(如高血压、主动脉瓣狭窄等)和容量负荷过重(如二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等)。心力衰竭的发生除基本病因外,常有诱发因素促使其发病或使其在原有基础上病情加重,如感染、心律失常、钠盐摄人过多、输液过多和(或)过快以及过度劳累等增加心脏负荷的多种因素。

症状

1.左心衰竭(肺淤血)乏力、进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难.端坐呼吸,咳嗽、泡沫痰,少数出现咯血。

2.右心衰竭(体循环淤血)腹胀、少尿、食欲缺乏甚至恶心呕吐。

体征

1.左心衰竭主要为肺淤血的体征。

(1)视诊:有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫,呼吸窘迫,并大汗淋漓。

(2)触诊:严重者可出现交替脉。

(3)叩诊:除原发性心脏病体征外,通常无特殊发现。

(4)听诊:心率增快.心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺可闻及由肺底往上的不同程度的细小湿哕音,也可伴少量哮鸣音;急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮鸣音。

2.右心衰竭主要是体循环系统淤血的体征。

(1)视诊:颈静脉怒张.可有周围性发绀,水肿。

(2)触诊:可触及不同程度的肝肿大、压痛及肝颈反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿,严重者可全身水肿。