急性左心衰是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降,从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
此病发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、咳粉红色泡沫样痰、强迫坐位、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。病情危急,可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管等等。
疾病病因
1、与冠心病有关的心肌梗死,特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等;
2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流;
3、其他:原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常;有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史,有高血压、肺炎、输血、输液过多、过快等诱因。
急救处理
⑴患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;
⑵吸氧;高流量(6-8L/min)吸氧,乙醇(30%-50%)湿化;
⑶镇静;吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用;
⑷强心剂;以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射;
⑸快速利尿;静脉注射呋塞米20-40mg;
⑹血管扩张剂;硝普钠缓慢静脉滴注,扩张小动脉和小静脉;
⑺平喘;静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛;
⑻糖皮质激素;地塞米松10-20mg静脉滴注,
(急性左心衰是心脏急症,应分秒必争抢救治疗,抢救不及时会造成死亡。)
健康指导
由于大多数心脏病的基本病因不易根除,因此心衰容易复发。因此平时要有很多的注意事项:
1、造成心衰复发最常见的诱因是上呼吸道感染、过于劳累、情绪激动、暴饮暴食、不能坚持治疗随意停药或用药不当、心肌缺血等等,故对心衰恢复期病人应劝告预防受凉,一旦发生感染应及时予抗菌素控制,学会自我改善心理状态,避免情绪波动,保持精神愉快等。
2、适度安排活动与休息可适当进行体力锻炼,以不感心悸为度,不气急为原则;要有充足的睡眠。
3、饮食合理宜摄入清淡富含维生素及蛋白质饮食,不宜饱食,适当限制钠盐,多食蔬菜、水果和粗纤维食物,保持大便通畅,戒烟酒等刺激物,可适当使用调味品改善食欲。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物,适当补钾。
4、学会自我监测如果心衰患者能自我监测身体状况,发现症状越早,越有利于治疗的调整,且能够防止病情的恶化,减少住院率和病死率。体重监测是观察早期液体潴留的最好方法,要求在早上起床小便后未进食、水的情况下测量。患者体重如出现连续3d增加1kg,提示可能发生液体潴留;如体重反复出现变化,需要制定一个长期的治疗方案。及时发现病情变化如足踝部有无浮肿,水肿最初出现的部位;夜尿增多、有厌食饱胀感常提示心力衰竭复发。以下症状提示急性心衰病情变化:呼吸频率加快,肾功能恶化,进行性虚弱,精神紊乱,排尿困难,大小便失禁,全身不适,皮肤及组织状况恶化等。
5、按医嘱及时服药,定期复查恢复期一定要坚持服用强心剂、利尿剂,并掌握服用方法、剂量、作用、副作用以及注意事项等,应学会自测脉率,若脉率增快、节律改变并出现厌食、色视,应警惕洋地黄毒性反应,需及时就医。休养期间如有不适及时来诊,并定期复查。
避免输液过多、过快。
避免过度劳累、情绪激动。
过度肥胖者应控制饮食。
保持大便通畅。
温馨小提示
急性左心衰竭的抢救,要果断迅速,分秒必争,抢救不及时会造成死亡。因此心脏功能不好的患者对于平时的保养特别重要,真正到发病时就比较晚了。
参考自百度文库、百度百科、内科护理学赞赏