今天先给大家讲一个严肃的事
天气炎热给大家降降暑
可谓是一件外交大事
如图所示
近几日来的高温苦坏了全国各地的朋友，说来也是玄乎，特朗普刚刚宣布退出TPP，年的第一场高温来的就比往年早了一些，奥巴马你怎么看？
回归正题，高温暴晒，除了预防中暑，一定要当心——皮肤病。猛烈毒辣的阳光，无处不藏的蚊虫，繁殖迅速的细菌，是造成夏季皮肤病高发的重要原因！
说到这里，您可能纳闷了，你一个肿瘤医生，怎么关心起皮肤病了？
莫急莫急，天干物燥，小心着急上火，且听我慢慢道来。
前几日，我的一个研究课题恰恰与皮肤病有关——《小细胞肺癌合并皮肌炎患者病例》
什么是皮肌炎？
皮肌炎是属特发性炎症性肌病，以近端肌无力及平滑肌非化脓性炎症为特征,同时伴有各种形态的皮疹,也可伴发各种内脏损害和肿瘤,是主要累及皮肤及肌的一种非感染性炎性疾病。
据文献报道，约10%的成年皮肌炎患者发现恶性肿瘤，其中以肺部、鼻咽部、卵巢、乳腺及胃部肿瘤为好发部位。
其中值得注意的是：恶性肿瘤毒素可能是引发皮肌炎的因素。患皮肌炎的成年及老年患者，常并发内脏的恶性肿瘤，二者的出现先后不一，提示皮肌炎可能为恶性肿瘤毒素引起机体免疫异常。
因此，对明确诊断为皮肌炎的患者有必要进行恶性肿瘤的筛选,旨在提高对皮肌炎伴恶性肿瘤的“早发现、早诊断、早治疗”率。
皮肌炎常见的症状
典型症状
◆四肢关节伸面出现紫红色斑疹，四肢近端肌肉进行性的无力和萎缩；
◆乏力、发热及体重减轻。
◆眼睑及肘、膝、掌及指关节伸面可出现紫红色斑丘疹；
◆上胸部出现红斑、糠状脱屑或色素沉着。
◆患部肌肉和关节疼痛，活动受限，肢体及躯干肌对称性无力。
上图点击右划观看全部图示
其他症状
心脏受累常见，一般都较轻微，很少有临床症状。最常见的是心律紊乱，如心悸、心律不齐。
并发症状
关节痛、心力衰竭、胸膜炎、间质性肺炎等。
在皮肌炎并发肿瘤治疗中，有文献报道：肿瘤皮肌炎症状、体征与肿瘤消长相平行,伴恶性肿瘤者疗效和预后均差。以我的临床病例来讲，皮肌炎与小细胞肺癌的消长有直接或间接联系。
皮肌炎可以在全年龄段的人群中发病，其中老年人得了皮肌炎，更要注意排查是不是合并了肿瘤的问题。
“50岁以上的皮肌炎患者恶性肿瘤发生率可达25%，女性患者多并发乳腺癌和妇科肿瘤、男性患者多并发肺癌。
皮肌炎合并恶性肿瘤早已为人们所认识，发生率各家报道从6%～60%不等，以我的一个病例为例：
皮肌炎并小细胞肺癌病例
图片可能引起您的不适，启鸣在此表示抱歉
一名58岁男性患者，二十多年烟龄，于14年7月，出现“皮疹、肌肉疼痛、咽喉疼痛、双耳水肿，血尿（肉眼可见），头顶部弥漫性紫红色皮疹”等症状，首诊后被确定为“典型积冰性皮肌炎（MDM）”，就诊期间，因“间断性咳嗽”进行胸部CT，发现并确诊为小细胞肺癌。
临床记录
化疗1周期后患者皮损范围明显缩小、肌力稍缓解。
2周期后进行同步放疗：患者指尖不能过肩、翻身困难、全身乏力、颈部肌肉无力、抬头困难、不能自行站立、上厕所需要陪护稍缓解，但皮肤病变明显减轻，肌力稍缓解（达到肌力3级）。
3周期化疗后进行同步放疗：面部水肿症状有所减轻、颈部及四肢肌力有所恢复（达到肌力4级），可站立（由坐位调整为站位时需要帮助）。
肺癌规范化治疗期间（.06）患者皮肌炎症状逐渐消失（达到肌力5级），肺癌规范化治疗结束后肺癌达到临床治愈程度，皮肌炎症状基本消失，目前持续缓解中。
值得高兴地是，该患者朋友经治疗，其皮肌炎与肺癌都达到了治愈。
临床感悟
由于皮肌炎有并发恶性肿瘤风险，在皮肌炎诊断时或随访中，对明确诊断为皮肌炎的患者有必要进行恶性肿瘤的筛选，旨在提高对皮肌炎伴恶性肿瘤的“早发现、早诊断、早治疗”率。
癌症规范化治疗联合激素可能会使皮肌炎合并癌症患者获益。
肌炎可能是肺小细胞癌的副肿瘤综合征，它可以以一种非常严重的病理损害形式出现，具有典型的皮肤和肌肉损害表现；亦可以一种轻型病理损害出现。
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