心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的最后战场，也是一个迄今尚未攻克的堡垒。提高心衰患者的治疗效果是一项系统，今天我们一起看看液体管理内容。
液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀。
查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张，双下肢或全身水肿，腹水（移动性浊音）、胸水（叩诊异常浊音）。
辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。
正常人每日水的出入量平衡
正常人每日摄入水总量为mL，主要从饮水或饮料中摄入mL，食物中摄入mL，内生水mL。而人体从各器官排出水的总量也是mL，主要从肾脏（尿）排出mL，皮肤蒸发mL，肺呼出mL，大肠粪便排出mL。
监测体重
每日测定体重以早期发现液体潴留；
如在3天内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿)，需加大利尿剂剂量。
限钠
心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要
要避免成品食物，因这种食物含钠量较高
钠盐摄入:轻度心衰2～3g/d中-重度心衰患者应＜2g/d
慎用盐代用品(尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，如与ACEI合用，可致高血钾症。
限水
严重低钠血症（血钠＜mmol/L)者，液体摄入量应＜2L／d
心衰液体管理过程中的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿≤10gtt/min。
2.密切监测尿量、体重、血K等电解质。
3.负平衡管理：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症。
4.称体重：早餐前、穿相同的衣服称，通常使体重每日下降0.5-1kg左右。
5.难治性心衰患者严格控制液体入量：24小时总入量宜控制在ml，尿量ml。每日出入量应依据临床和床旁胸片所示肺水肿的程度而定，间质性肺水肿应负－ml，肺泡性肺水肿应负－ml，极度肺泡性肺水肿（大白肺）时24小时负平衡－ml也不为过。
转自心脉隆
