来源：心之家
春节期间接触了几诊病例，有两位“应激性心肌病”的患者给我留下了深刻印象，觉得有必要跟大家说一说。一位中年大姐开车回家，不幸发生车祸。好在车祸本身并未制造太大伤亡，大姐却在当场因胸痛喊叫，随即出现疑似心梗和心绞痛的症状。医院检查，确诊为“应激性心肌病”，且“车祸”为初步诱因。大姐和家属都被这突如其来的“心病”惊出一身冷汗！若不是急救及时，很可能落下终身遗憾。
“应激性心肌病”到底是怎么回事？
“应激性心肌病”是一种不怎么常见的心脏病，致病因素有很多，该病还有几个别名：心碎综合征，心尖球形综合征。对于应激性心肌病的发生机理“众说纷纭”，尚缺乏统一认识。不过大部分专家的一致推测是：
心理或身体上的强烈应激可造成“交感神经过度兴奋”，体内释放大量的“儿茶酚胺”（研究发现应激性心肌病的患者体内儿茶酚胺水平，甚至比某些急性心梗患者体内的水平还要高），进而引起受儿茶酚胺介导的某些“心脏毒性物质”作用于“左心室”并产生局部损伤，最终使得“心尖部”收缩功能出现障碍而发病。
应激性心肌病的表现突出在“应激”上
一是发病突然，发病前往往有突出的心理应激或躯体应激情况，例如剧烈争吵、突然听到噩耗或身体创伤等；
二是一旦发病，其临床表现酷似“急性心梗”（心电图有类似急性心梗的变化，如ST段抬高、T波倒置及异常QS波等），因此极易被误诊为急性心梗或急性冠脉综合征；
三是患病人群以中老年女性居多，据日本相关研究报道，女性应激性心肌病的发病率是男性的6倍之多！
乐极易生悲
上文提到的“精神刺激”多数是消极的，“乐极生悲”则是其中的特例。赵阿姨今年80多岁了，平时就有高血压、胸闷等症状。年前参加老年组广场舞大赛，带队拿了优胜奖。回到家摆放好奖杯，邀了小伙伴们一起“瞻仰”，相谈甚欢之际突然出现胸痛并放射到背部，老姐妹一看不妙又揉胸、又捶背，嘱托其赶紧躺下休息。
据赵阿姨回忆说当天胸痛持续了5个小时，第二天早晨醒来仍有胸闷、胸痛等不适症状，最后在家医院就诊，最终确诊为应激性心肌病。
应当说赵阿姨是幸运的，她的病症不严重，但医院也是非常不明智的！这里有一些救急技巧告诉大家：
对于应激性心肌病，基本治疗原则同“充血性心力衰竭”的救治方法差不多，及时的吸氧、利尿和扩血管等，但是要注意不能使用“强心剂”！可以考虑给予能够减慢心率、减轻心肌收缩力的负性肌力药物——β受体阻滞剂，以及血管紧张素受体酶抑制剂和阿司匹林等。医院积极进行冠状动脉造影，以指导鉴别诊断和治疗。患者经过治疗症状会逐渐得到缓解，接下来要通过随访以观察预后（患者停服药物的情况下无胸闷等不适，行心脏彩超显示心脏大小及功能正常，往往预示预后良好）。一般来说，经过积极有效的治疗，应激性心肌病患者多数在发病后3～7天左心室射血功能基本恢复正常，3～4周后能够恢复至病前状态，当然恢复较慢的患者也需半年甚至更长时间。
你问我答
Q
为什么应激性心肌病偏爱“女性”？
A研究发现，应激性心肌病90％发生于绝经后的妇女。例如经济紧张、自然灾难、愤怒、重创等都是导致疾病发生的重要诱因，但仍有约30%的患者无明显诱因。当然，积极的情感虽能导致应激性心肌病，相关的病例少之又少，赵阿姨是我了解的唯一一个此类病例。由于绝大多数被报道的病例为女性患者，因此考虑“雌激素”也是该病发生发展的重要角色。目前已知雌激素有调节儿茶酚胺的作用，而绝经期妇女雌激素分泌相对不足，似乎也侧面印证了绝经期妇女容易发生应激性心肌病的症结所在。Q
应激性心肌病能够预警吗？
A应激性心肌病患者多半会出现胸闷、心痛、背痛等一系列症状，这与某些常见的心脏病比如冠心病、急性心梗的症状并无二致，但细究起来还是有不同的表现。心梗患者发病前多有反复活动后胸闷胸痛等先兆，且多数有高血压、高脂血症、吸烟和家族史等一至多项危险因素。心梗发作时大都要持续半小时以上；应激性心肌病患者的心脏病症状往往持续更长时间甚至一整天，且还可能伴有失眠、口干、出汗等症状，最最重要的是有应激病史！伟大的军事家拿破仑曾言：能控制好自己情绪的人，比能拿下一座城池的将军更伟大。和平时期，自然不需要我们扛着枪到前线攻城略地，最现实的问题是如何保持健康。然而，恐惧、疑虑、自责、压抑、愤怒、失望……潜藏在每个人的身体里。研究指出，70%以上的人会遭受到情绪对身体器官的“攻击”，其中应激性心肌病更像是一个异类——出其不意，攻其不备。
日常情绪的稳定显然更重要，能够帮助我们远离慢性病，所以要做情绪的主人！天越来越暖和了，发现自己情绪不稳时，可以给自己沏一杯绿茶，其中的茶氨酸有助平稳情绪。
作者简介
汪芳教授，主任医师，医院药物临床机构副主任，心内科副主任，超声心动图室主任；擅长冠心病、高血压、高脂血症、心衰、心律失常等疾病的药物治疗及临床评价；有丰富的各种心血管危急重症的抢救经验；在超声心动图诊断心血管疾病方面有丰富的临床经验；主持多项重大科技专项课题，已发表论文70余篇，主译、参编著作多部。
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