在年心力衰竭国际学院武汉站活动中，来自华中科技大学同医院的汪朝晖教授为我们带来了题为“心力衰竭的容量管理”的精彩报告。
心力衰竭时水钠潴留的机理
体液潴留使心衰患者预后恶化
DraznerMH,RameJE,StevensonLW,DriesDL.NEnglJMed;:–
肾充血导致心衰的恶性循环
慢性心衰患者中心静脉压(CVP)增高导致
肾功能损伤
可选择的治疗策略
心力衰竭患者常伴有水钠潴留利尿剂治疗仍然是重要的关键环节
●是有症状心力衰竭治疗的第一步
●是心力衰竭治疗中必不可少的组成部分
●合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一
●不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险
慢性心衰常用利尿剂及其剂量
中国心力衰竭诊断和治疗指南
呋塞米的作用机制及影响因素
袢利尿剂的缺陷
●加重电解质紊乱
●排Na+、排K+、排Ca2+、排Mg2+
●增加心律失常导致的死亡率
●减轻容量的效果不理想（利尿剂抵抗）
●低钠时无效，本身是导致低钠的原因
新型利尿剂——托伐普坦
●作用机制
?血管加压素V2受体拮抗剂
●特点：排水不排钠
●适应症
?常规利尿剂抵抗
?低钠血症患者
?顽固性水肿
?有肾功能损害倾向
血管加压素(抗利尿激素)
排水剂(托伐普坦)和排钠利尿剂(呋塞咪)
长期随访
血管扩张剂奈西立肽（新活素）(重组人脑钠肽rhBNP)
利钠排尿，对K+及SCr无影响
奈西立肽（新活素）指南推荐
三种有利尿作用药物互补关系
正性肌力药物
超滤治疗是心肾综合征的最重要治疗措施之一
不同形式的超滤治疗在难治性水肿中已经应用了几十年。血液超滤是纠正钠水潴留的“金标准”。
中国心力衰竭诊断和治疗指南对超滤治疗的推荐是高容量负荷(如肺水肿或严重的组织水肿)，且对利尿剂抵抗的患者。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
Circulation.;:-
专家简介
汪朝晖教授
●主任医师、博士生导师
●华中科技大学同医院心内科
●现任武汉市心血管病学会委员，《临床心血管病杂志》、《医药导报》编委。
●获教育部科技进步二等奖1项和湖北省科技进步一等奖和二等奖各1项，主持国家自然科学基金3项和国家教委课题1项，参加国家计划、十二.五支撑计划等多项国家级课题的研究工作，在国内外重要期刊发表论文30余篇。
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