硝酸甘油＆硝普钠临床作用有何不同？
●硝酸甘油和硝普钠都通过扩血管而起作用，它们的作用原理有何不同？
●硝酸甘油和硝普钠都能用来治疗抗心绞痛吗？为什么？
●硝酸甘油和硝普钠在耐药性和稳定性方面表现有何不同？
围绕以上问题，用户在「用药助手」APP问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。
用户讨论硝酸甘油和硝普钠的作用及治疗：硝酸甘油
硝酸甘油扩冠效果好，但经常使用有耐受性
硝酸甘油可扩张小静脉，降低心回血量。硝普钠为动、静脉扩张剂，主要用于高血压危象所致的急性心衰
硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。
硝普钠
硝普钠降压效果较好，但不能持续用药超过24小时，易导致氰化物中毒。
急性心梗的心绞痛不适合用硝普钠，因为硝普钠会导致冠脉窃血。
硝普钠为动静脉扩张剂适用于高血压引起的AHF。硝酸酯类扩张小静脉降低回心血量扩张动脉改膳冠脉血流主用于稳定型心绞痛的缓解
硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠和心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。
用户对硝酸甘油和硝普钠进行综合性的讨论：硝普钠属于硝基血管扩张药物，所含「亚硝基」在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌。此药对动静脉的扩张强度是均衡的，扩张毛细血管减少回心血量，从而减少心脏的前后负荷。
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，主要扩张静脉系统，使回心血量减少，减轻心脏前负荷，对周围阻力血管和冠脉具有轻度扩张作用，降低心脏后负荷。
二者降低心脏前负荷的作用相当，降低后负荷的作用硝普钠约是硝酸甘油的三倍。
由此便产生了二者用于急性心衰时的用药差异：硝酸甘油或其它硝酸酯类药物，可在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧量的前提下，减轻肺淤血，因此特别适用于急性冠脉综合征伴有心衰的患者。
都有扩血管的作用。硝普钠扩张小动脉和小静脉，降低心脏前，后负荷，口服无效，静脉滴注2～5分钟见效，可快速控制危急的CHF。适用于需快速降低血压和肺楔压的急性肺水肿、高血压危象等危重病例；而硝酸甘油可扩张体循环血管和冠状血管，降低心肌耗氧量，保护缺血的心肌细胞、减轻缺血性损伤，舌下含服能迅速缓解各种类型的心绞痛。也可用于心衰、急性呼吸衰竭及肺动脉高压的治疗。
硝酸甘油对冠状动脉的特异性比硝普钠强，后者多用于高血压危象或者急症，但是有可能会导致氰化物中毒。
硝酸甘油主要用于扩张冠状动脉，可用于心绞痛的急救，起效迅速，作业时间短，相对稳定。硝普钠主要扩张周围血管，用于急进行高血压，起效迅速，作用时间短，遇光易分解
硝酸甘油缓解心绞痛1是扩张冠脉系统，二是扩张静脉降低心脏耗氧量。药理学上硝普纳同时扩张动静脉，主要用于高血压危象
个人见解：硝酸甘油舌下含服不经肝脏首关消除作用，耐药性该比硝普钠好，稳定性自然就不好，其主要扩冠状动脉为主，硝普钠则是末端循环好点，前者对心绞痛疗效好，后者对高血压，减轻心脏后负荷好点，但记得硝普钠也有扩小静脉作用，对心源性心衰还是要慎用，硝酸甘油含甘油成分，生化里糖异生环节里有甘油，便能降血脂，对冠状动脉硬化也有作用，或者合成卵磷脂云云。
硝酸甘油主要扩张静脉，对冠状动脉有扩张作用，多用于冠心病，硝普钠对动静脉均有扩张作用，用于高血压危象和急性左心衰
硝酸甘油可扩张动静脉，可以直接扩张冠脉，纠正心肌缺血明显。硝普钠也扩张动静脉，不过以改善外周阻力明显，特别是针对原有高血压或者肺动脉高压等引起的心衰，效果更好。具体作用跟用药剂量有关。
硝酸甘油主要用于冠心病心绞痛，静脉用于高血压急症，不稳定，硝普钠主要用于高血压急症，不稳定，要避光。
丁香园站友辰辰妈对问题进行了分析：作用原理硝酸甘油和硝普钠虽然都通过扩血管而起作用，但是二者的扩血管作用亦有所区别。
硝普钠
属于硝基血管扩张药物，所含「亚硝基」在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌。此药对动静脉的扩张强度是均衡的，扩张毛细血管减少回心血量，从而减少心脏的前后负荷。
硝酸甘油
属于硝酸酯类药物，主要扩张静脉系统，使回心血量减少，减轻心脏前负荷，对周围阻力血管和冠脉具有轻度扩张作用，降低心脏后负荷。二者降低心脏前负荷的作用相当，降低后负荷的作用硝普钠约是硝酸甘油的三倍。由此便产生了二者用于急性心衰时的用药差异：
硝酸甘油或其它硝酸酯类药物，可在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧量的前提下，减轻肺淤血，因此特别适用于急性冠脉综合征伴有心衰的患者。而由于硝普钠则更适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者
小贴士
血管扩张药物应用过程中均要密切监测血压（最好使用输液泵），根据血压调整合适的维持剂量。二者用于心衰都要以血压不低为前提，即收缩压高于mmHg。
抗心绞痛心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。从其病理生理基础可见，降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善冠脉供血是缓解心绞痛的主要治疗对策。硝酸甘油的药理特点使得它的应用百年不衰，至今仍是防治心绞痛最常用的药物。硝普钠不用于心绞痛的预防或治疗。
剂型
硝酸甘油剂型多种多样，普通片、缓释片、控释口颊片、溶液剂、喷雾剂、气雾剂、贴剂、注射剂，可谓「可含、可喷、可贴、可滴」。硝普钠则「一枝独秀」，口服不吸收，仅能用于静脉滴注给药。
小贴士
硝酸甘油口服起效慢且肝脏的首过消除可将大部分药物灭活，药效大大降低，因此片剂宜舌下含服给药。舌下含服时对体位亦有要求，建议患者坐位或倚靠墙蹲下（松开腰带），以防直立性低血压而致摔倒。
耐药性硝普钠偶尔产生耐药性，视为氰化物中毒的先兆，减慢滴速后即可消失。硝酸甘油连续应用2周左右可出现耐受性，也是其使用瓶颈。不同类的硝酸酯之间存在交叉耐受性，停药1-2周后耐受性可消失。
小贴士
以下几个方面有助于避免耐药的出现：
1.小剂量、间断使用静脉滴注，每日需要提供8-12h的无药期；
2.每日使用12h硝酸甘油透皮贴剂后及时撤除，避免24h连续静滴或不撤除透皮贴剂；
3.产生耐药的患者使用巯基供体类药，β受体阻断药、他汀类、ACEI或ARB等药可能对预防耐药现象有益，临床可能的情况下提倡联合应用。
吸附
事情往往具有两面性。硝酸甘油的高脂溶性在我们津津乐道其舌下或经皮起效快之余，也发现了其高脂溶性带来的吸附问题。许多塑料输液器可以吸附硝酸甘油，甚至高达80%的吸附。因此建议使用玻璃输液器，或用聚乙烯（PE）及聚烯烃塑料容器。比如，用于心衰治疗时，如果使用非吸附性的输液器，起始剂量一般为5μg/min，而若使用聚氯乙烯输液器，起始剂量应为25μg/min。硝普钠的使用中不存在选择输液器的烦恼。
稳定性硝普钠：其「亚硝基」决定了其「见不得光」，储存及使用的时候均必须避光，避光，避光——重要的事情说三遍。
硝酸甘油：硝酸甘油片的储存瓶即为黄棕色，储存需要严格避光。静脉使用时最好避光，尽管有报道光照对静脉滴注硝酸甘油注射液的稳定性无明显影响，但是最好还是依据说明书行事，静滴的时候也避避光吧。
都是乙醇惹的祸？
为什么要说乙醇呢？硝普钠为二水合物，其注射剂为水溶性的粉针剂，自然没有乙醇。硝酸甘油则因其高脂溶性，制备注射液时加入了辅料无水乙醇。使用过程中应注意避免与某些药物合用，以免出现双硫仑反应（乙醛蓄积），严重时可危及生命。
小贴士
易引起双硫仑样反应抗生素药物：
1.头孢类药物最常见如头孢唑啉、头孢哌酮（报道最多）、头孢曲松等。
2.硝咪唑类药物如替硝唑、甲硝唑等。硝酸甘油应避免与此类药物合用。
结语
「硝字辈」两兄弟，硝酸甘油的作用广于硝普钠，硝普钠的作用精于硝酸甘油，个中体会，您会用了吗？
编辑:李颖
题图：pixabay
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