高手来战破解难治性心衰的病因

高手来战破解难治性心衰的病因

我们的病例挑战分为2个部分,Part1:病例速览,为您介绍病例概况,其中标红的字体部分可能是您破案的关键线索哦;Part2:思考问题,与您共同探讨病例中的疑点。正确答案以及优秀评论将会在正文下方同步显示,期待您的参与!

病例速览

病史

56岁男性,因“气短、活动耐力减低3年”入院。

患者3年前于感冒后开始出现胸闷、气短、夜间不能平卧,经利尿治疗好转,之后活动耐力逐渐减低。入院前,患者出现轻度活动后喘憋、下肢水肿,医院,但治疗效果较差,反复发作,有逐渐加重趋势。既往患高血压病史10年,最高达/mmHg。坚持服用缬沙坦及卡维地洛等药物,血压控制良好。有高血脂病史,服用辛伐他汀治疗。吸烟20年,已戒3年,少量饮酒。无心血管疾病家族史。

体格检查

血压/82mmHg,心率72次/分;心界向左扩大;心前区可闻及2/6收缩期杂音;颈静脉无充盈、双下肢不肿,双肺呼吸音清晰。

实验室检查

血红蛋白g/L,肌酐65μmol/L,血糖5.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇1.34mmol/L,BNP:pg/ml。尿常规、肾脏B-us、肾动脉、肾上腺均正常。乳酸、CK、cTnI、甲状腺功能均正常。

辅助检查

心电图

Holter次/24小时;房早个,室早个。冠脉CTA冠状动脉可见散在斑块,未见50%狭窄。超声心动图左室舒张末期内径79mm,EF23%,心脏扩大伴收缩功能减弱。

那么问题来了

1.根据本例患者病史以及检查结果,最可能的正确诊断为?请简要分析。A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.左室致密化不全心肌病D.长期高血压导致的肥厚型心肌病E.冠心病,缺血性心肌病2.如果需要进一步确诊,下一步最需要完善的检查为?A.心脏MRIB.冠状动脉造影C.心脏超声声学造影D.冠状动脉CTAE.组织心脏多谱勒成像3.针对本例患者,我们首选的最佳治疗措施考虑为?A.强化抗心衰、抗心律失常药物治疗B.置入CRTC.在优化抗心衰药物治疗基础上,置入CRTDD.心脏移植E.骨髓干细胞移植

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