在年心力衰竭国际学院郑州站活动中，来自郑州医院的李海洲教授带来了题为“顽固性心衰病例分享”的精彩报告。
一、病史◆患者赵**，男，63岁，.10.12入院
◆主诉：血糖高23年，双足麻木3年，头晕8月余，低热1周
◆既往史：无“高血压病”等病史
◆个人史：无吸烟、酗酒等不良嗜好
◆家族史：父亲因“糖尿病”“心梗”去世，母亲患“偏瘫”多年。
1哥3妹，1哥患“糖尿病”
二、体格检查◆T36.0℃P76次/分R18次/分BP/80mmHg
◆双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
◆心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
◆腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音4-5次/分
◆双下肢无水肿
三、辅助检查四、心电图心脏彩超
右室流出道30mm主动脉瓣环18mm
左房径33mm右室径14mm
室间隔9mm左室径47mm
左室后壁9mm肺动脉主干21mm
升主动脉29mm主动脉瓣流速1.05m/s
肺动脉瓣流速0.80m/s
心功能：舒张功能MVE/A小于1
收缩功能EDVmlSV62mlEF62%
ESV38mlCO5.2L/mFS33%
1.心脏各房室大小正常。2.左室壁搏动尚可。3.二、三尖瓣回声及开放尚可，关闭欠佳，余瓣膜回声及启闭尚可。4.CDFI:二、三尖瓣可探及少量反流信号。
五、入院诊断◆1.2型糖尿病
并糖尿病视网膜病变
并糖尿病周围神经病变
并糖尿病大血管病变
并糖尿病肾病
◆2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
无症状心肌缺血
◆3.双眼白内障人工晶体置换术后
◆4.上呼吸道感染
六、治疗历程入院治疗
药物名称剂量频率给药方式阿司匹林肠溶片0.1qdpo阿托伐他汀钙片20mgqnpo美托洛尔缓释片47.5mgqdpo厄贝沙坦片mgqdpo二甲双胍片0.5bidpo重组人胰岛素30针晚26uIHiv.10.:00
突然出现胸闷、气喘、心悸、大汗、端坐呼吸
含服速效救心丸10粒，持续不缓解
…………
体格检查
◆T36.0℃P次/分R35次/分BP87/56mmHg
◆端坐喘息，口唇发绀，四肢冰凉
◆颈静脉无充盈
◆双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性啰音
◆心率次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音
◆双下肢无水肿
辅助检查
心脏彩超
◆右室流出道28mm主动脉瓣环22mm左房径38mm
◆右室径17mm室间隔8mm左室径56mm
◆左室后壁8mm肺动脉主干20mm升主动脉33mm
◆主动脉瓣流速0.9m/s肺动脉瓣流速0.6m/s
◆心功能：
舒张功能MV单峰E峰1.0m/s
收缩功能EDVmlSV69mlEF43%
ESV89mlCO9.6L/mFS22%
1.左室增大，余房室大小正常。2.心尖部圆顿，搏动僵硬。3.主动脉瓣、二、三尖瓣回声及开放尚可，关闭欠佳，余瓣膜回声及启闭尚可。4.CDFI:主动脉瓣、二、三尖瓣可探及少量反流信号。
.10.26心脏彩超
补充诊断
◆冠状动脉粥样硬化性心脏病
◆急性非ST段抬高心肌梗死
◆心律失常窦性心动过速
◆心功能IV级（Killip分级）
◆心原性休克
治疗经过——顽固性心衰治疗历程
NSTEACS危险分层——介入治疗策略
治疗经过——顽固性心衰治疗历程
冠脉造影
.11.03冠脉造影
治疗经过——顽固性心衰治疗历程
七、思考：诊断要点血运重建——
冠脉搭桥？
应用药物球囊？
药物治疗——
路在何方？
心衰治疗
心衰治疗药物治疗突破：以心率为靶点
[1]
以心率为靶点，弥补β受体阻滞剂在CHF症状、预后等方面的不足
中国心力衰竭诊治指南CHF治疗药物增加伊伐布雷定
[2]
心衰能量代谢治疗
心衰中的能量供应不足，以线粒体损伤为核心心力衰竭是由于血氧缺乏引发的能量供应不足或糖脂代谢失衡，以线粒体结构功能损伤为核心，导致心脏结构和功能受损的一种超负荷心肌病。
能量代谢治疗在心力衰竭治疗中的地位不容忽略能量代谢疗法展现出心衰治疗中新的希望，一些药物的临床应用，也在近几年有了长足的进步与发展，如：曲美他嗪、辅酶Q10、磷酸肌酸钠等。
能量代谢治疗在心力衰竭治疗中的地位不容忽略，期待能量代谢治疗在未来给心衰患者带来更多获益。
药物治疗
药物名称剂量频率给药方式阿司匹林肠溶片0.1qdpo替格瑞洛片90mgbidpo阿托伐他汀钙片20mgqnpo美托洛尔缓释片47.5mgqdpo厄贝沙坦片75mgqdpo螺内酯片20mgqdpo地高辛片0.mgqdpo血管活性药物及利尿剂应用
药物名称剂量频率给药方式曲美他嗪片20mgtidpo辅酶Q10胶囊10mgtidpo磷酸肌酸针1.0bidvgtt伊伐布雷定片5mgbidpo辅助检查
右室流出道26mm主动脉瓣环25mm左房径36mm
右室径13.4mm室间隔8mm左室径53mm左室后壁8mm肺动脉主干20mm升主动脉31mm
主动脉瓣流速1.1m/s肺动脉瓣流速0.8m/s
心功能：舒张功能MVE/A1
收缩功能EDVmlSV50mlEF36%
ESV86mlCO5.6L/mFS17%
1.左室节段性运动减低
2.三尖瓣少量反流，左心功能减低
.11.17心脏彩超
右室流出道29mm主动脉瓣环19mm左房径38mm
右室径16mm室间隔8mm左室径55mm
左室后壁8mm肺动脉主干20mm升主动脉31mm
主动脉瓣流速0.97m/s肺动脉瓣流速0.83m/s
心功能：舒张功能MVE/A1
收缩功能EDVmlSV47mlEF32%
ESV98mlCO4.9L/mFS15%
1.左室壁普遍性运动减低
2.二、三尖瓣少量反流，左心功能减低
.12.01心脏彩超
辅助检查
治疗经过——顽固性心衰治疗历程
八、随访.02.26心电图
右室流出道27mm主动脉瓣环19mm左房径27mm
右室径15mm室间隔8mm左室径50mm
左室后壁8mm肺动脉主干20mm升主动脉/mm
主动脉瓣流速0.96m/s肺动脉瓣流速0.85m/s
心功能：舒张功能MVE/A1
收缩功能EDVmlSV75mlEF61%
ESV62mlCO8.1L/mFS28%
1.心脏各房室大小正常。2.左室壁搏动尚可。3.各瓣膜回声及启闭尚可。4.CDFI:各瓣膜口未探及明显异常血流信号。
.02.26心脏彩超
参考文献[1]NEnglJMed;:-18
[2]McMurrayJJ,etal.EurHeartJ.Jul;33(14):-.
中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.;42(2):98-.
欢迎投稿
投稿邮箱：post
chinahf.org联系-
