心衰是临床上的急症，但关于慢性心衰的定义，指南描述并不全面，目前还没有一个关于心肌或心室功能异常、血流、血压、心脏、三维或容积变化的准确值来识别心衰。因此，慢性心衰的诊断目前主要依赖于病史、体格检查和某些辅助检验。临床上我们对心衰的判断也主要是根据患者症状（如是否存在劳累、呼吸困难、心悸、双踝关节水肿等）评价心衰。下面，作者把近年来的指南整理起来，帮助大家更好地诊断慢性心衰。
心功能分级（NYHA）首先说说被广泛使用的纽约心脏病协会提出的心功能分级（NYHA）。这是根据患者步行距离和蹬楼级梯对心功能作出评价的分级方法。具体分级如下：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常体力活动不会造成疲劳，呼吸困难或心悸。
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动的运动量即可引起症状。
Ⅳ级：无法在无任何不适的情况下进行体力活动，休息时即出现。
Boston诊断标准
诊断心衰除了上面所说的NYHA分级，还有一个很著名的标准——美国Boston诊断心衰标准：
中国指南我国的相关指南提到，对于慢性心衰可利用心脏超声以评价瓣膜、心腔结构、心室肥厚及收缩和舒张功能等心脏功能参数，进而诊断心衰。心脏超声能准确地提示各心腔大小变化、心脏收缩功能、心脏舒张功能、心脏瓣膜功能和陈旧心梗迹象。
测量左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）和收缩末期容积(LVESV)能评价心功能的程度。正常人EF值＞50％，运动时EF值至少增加5％，若患者低于这个标准，则可考虑存在心功能不全，主要为收缩功能不全。如进行舒张早期和晚期充盈速度比值（E/A）测量，舒张功能不全时E/A比值降低（＜1）。
国际最新指南最新指南除了对上述的指标有描述外，还认为血浆中的心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）及其前体NT-proBNP的血浆浓度也是评价心衰的标准。血浆肽测定具有非常高的阳性预报值（当血浆脑钠肽正常时，医生应考虑引起患者呼吸困难的其他原因）。下表为总结检查BNP、NT-proBNP的值对心衰可能性的评估。
而新指南推荐BNP/NT-proBNP值在治疗后较治疗前的基线水平降幅≥30%作为治疗有效的标准，如未达到，即便临床指标有改善，仍应列为疗效不满意，需继续加强治疗，措施包括增加药物种类或提高药物剂量。新指南也强调BNP/NT-proBNP值只是作为临床评估的一种补充和辅助方法。
结语如上所述，正确诊断心衰是心衰治疗重要的第一步。我们在临床工作中应详细询问病史，通过一些必需的检查发现重要的阳性体征，正确及时地诊断患者是否存在心衰。
一个完全的诊断不仅明确心衰的存在及潜在的主要原因，而且应包括可加重或使治疗复杂化的其他因素及疾病的辅助性诊断。这对我们之后对心衰的治疗起了至关重要的作用——不完全的诊断常使病人接受不适当的治疗，甚至有可能出现生命危险，因此，工作中我们需要特别细心。
作者：何桂明（医院）
编辑：宸洁、马达
