辅助心衰诊断与预后
据专家介绍,《指南》推荐将利钠肽(bnp、nt-probnp)作为急性、慢性心衰患者的常规检查项目,并用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断,以及评估严重程度和预后《指南》指出,bnp450纳克/升,50～75岁成人>900纳克/升,75岁以上成人>1800纳克/升时,应诊断为急性心衰;当nt-probnp>5000纳克/升时,提示急性心衰患者的短期死亡风险较高;若nt-probnp>1000纳克/升,提示长期死亡风险较高对于慢性心衰的诊断和鉴别诊断,《指南》指出,当bnpnt-probnp预测价值优于bnp
心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段,根据其发心力衰竭治疗指南生时间、速度、严重程度,心衰分为急性心衰(ahf)和慢性心衰(chf)统计数据显示,全球每1000人中就有9名心衰患者,约60%的心衰患者在确诊5年内死亡随着我国人口老龄化和心血管健康危险因素的广泛流行,心衰患病率呈上升趋势,其已经成为我国面临的严峻的公共卫生挑战
近日据记者从相关方面了解到,由中国医药教育协会发起、中华医学会心血管病分会心力衰竭学组承办的国家级继续教育项目“新指南,心诊疗——中国心力衰竭诊断和治疗指南2014全国指南巡讲”活动在上海启动来自南京医科大学第一附属医院的黄峻教授、李新立教授,复旦大学附属中山医院的周京敏教授等心血管病专家解读了2014版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》(以心力衰竭死亡率下简称《指南》)的新观点李新立教授指出:“年初发布的新《指南》推荐在心衰的诊断、危险分层、疗效评估、预后和院内外管理中,通过检测b型利钠肽(bnp)和n末端b型利钠肽原(nt-probnp),实现心衰的早诊早治、正确决策和提高生存率”
与会专家还指出,bnp是一种有生物活性的蛋白质,半衰期为20分钟,其体外稳定时间仅1小时,且其水平易受治疗药物的影响,例如患者在接受心衰治疗药物——重组人脑bnp(rh-bnp)治疗时,就会出现血液bnp水平升高而无活性的nt-probnp,其半衰期为60～120分钟,体外稳定时间长达24小时,具有更高灵敏度,且不受rh-bnp影响,更有助于临床医生准确地发慢性心力衰竭病例现早期和轻度心力衰竭一项入组2429位患者的临床研究显示,nt-probnp检测对于左心室舒张功能障碍筛查的性能要优于bnp检测一项入组3916位患者的val-heft研究表明,对于心衰患者死亡率、发病率、心衰住院率的预测,nt-probnp检测要优于bnp检测一项针对bnp和nt-probnp的比较试验发现,nt-probnp检测的不精密度差异远小于bnp检测
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