心肌梗塞(myocardialinfarction)是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭
这是发生在我刚到心电图室工作不久的事情
(国家三级甲等医院清远市人民医院提供技术支持)
上述症状一旦发生,必须认真对待病人首先严格卧床,保持安静,避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入立刻与附近大医院联系,同时做好送往医院的准备交通工具必须能平稳转运病人应避免起床,情况相对稳定时以担架运送运送途中可持续或间断使用心力衰竭治疗手段硝酸甘油,吸氧,并应嚼服一片阿司匹林(150—300毫克)余开创
临床表现:约半数以上的急性心肌梗死病人,在起病前1～2天或1～2周有前驱症状,最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型,或继往无心绞痛,突然出现长时间心绞痛疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感;少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,脑卒中样发作可见于年龄大的患者全身症状:发热、白细胞增高,血沉增快;胃肠道症状:多见于下壁梗死病人;心律失常:见于75%～95%病人,发生在起病的1～2周内,而以24小时内多见,前壁心肌梗死易药物心力衰竭发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内发生,发生率为32%～48%,表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状
后来追踪患者的病情,病人做了pci,有失忆的症状,总体效果不错;但icu的同事说要是抢救不及时或者不是在医院那就没救了急性心肌梗死病人的每一分每一秒都可担耽不起
一个忙碌的星期三下午,病人挺多,但工作都在紧凑的节奏中有条不紊地进行着;记得是在16:30分左右,同事阿媚上临床科室去做床边心电图了,检查室只剩下我和一个培训医生;外面还有厚厚的一大叠的申请单;突然有个病人的家属拿着申请单闯了进来,我接申请单一看,是心内科门诊的病人,上面写有“st”申请单上如何治疗心力衰竭写着曾在洲心镇医院检查过心电图(当天中午的12:22分左右),查看患者当时做的心电图见:stv1~v3呈弓背型抬高约0.2mv,stⅱ、ⅲ、avf呈水平型下移约0.1mv,同时伴有胸前区疼痛的病史在我们的心电图机上记录的前20秒钟患者的心电图形还是跟他中午在镇级医院做的基本一致突然,显示屏上各导联正常的波群消失,出现了一连串的大小、形态、间隔不一致的颤动波,我楞了可能有一两秒钟左右,心里还嘀咕着心电图机是不是坏了!再一想不对劲———“室颤”呀!!接着观察病人,发现病人四肢紧伸、嘴唇发紫、两眼上翻、见他还打了个哈欠,但呼之不应于是大呼“抢救”呀,刚好苏主任经过心电图室的门口……很快,吴主任、娟姐、琴姐等都过来了,捶击病人胸前区、心力衰竭出汗吸氧气、量血压、通知120、通知首诊医生……一系列的抢救措施展开了;不一会内科icu的同事带着除颤仪也下来了,看到徒手除颤的效果不显着于是用了电除颤,我观察显示屏除颤后首先出现的左束支传导阻滞,接着房室传导阻滞、然后接上了心电监护病人被送进了内科icu
医生手记
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