导语
慢性非传染疾病是全球的一种负担。阻塞性肺部疾病（慢阻肺和哮喘）和心脏衰竭（HF）仍是现代医疗诊断和治疗的重要挑战。虽然目前对慢阻肺和HF治疗热度不减，但仍无较好的疗法可以改善患者结局。
事实上，社区中有约一半的患者未确诊，而得到正确诊断的患者，一半以上仅改善疾病症状。由于疾病共有风险因素，两者经常相伴而行；由于临床表现相似，进行精确的诊断，尤其是在急性代偿失调期进行诊断具有挑战性，并且初始治疗的靶向器官可能是错误的。即使疾病稳定时，HF可能改变肺功能结果，或者慢阻肺可能限制心脏成像至一定程度。
临床实践中，错误的诊断或不恰当的药物-疾病作用判断可减少挽救药物的治疗使用。最突出的例子可能就是β受体阻滞剂使用的争议；指南提供有力的证据支持治疗HF使用比索洛尔，卡维地洛，琥珀酸美托洛尔和奈必洛尔，并明确指出慢阻肺不是禁忌症。GINA指南又进一步讨论此建议，指出大多数哮喘患者可安全的使用心脏选择性B受体阻滞剂。另一方面，慢阻肺特异性治疗似乎可诱发心血管事件。有了这些注意事项，可以突出挑战，并预测该领域的未来。
日常实践和管理确定患者是否有共存病是至关重要的。这里，临床医生面临几个问题需考虑。根据GOLD标准，FEV1/FVC＜0.70定义为气道堵塞。这需进行肺功能测试，支气管扩张剂检测可区分可逆（哮喘）和不可逆（慢阻肺）气道阻塞。
不幸的是，在临床实践中，大多进行基线测量，不进行支气管扩张剂测试。HF可以一种独特的方式影响肺功能测试：限制性模式是稳定期疾病的标志，此时肺容积超负荷，可见于急性恶化引起的阻塞模式。对于HF患者的慢阻肺诊断，初始筛查还应包括相关吸烟史（不吸烟者不太可能罹患慢阻肺），另外，如果不确定或与气体临床信息矛盾，应进行重复测试。
慢阻肺对呼吸和心血管系统有几种影响，可能限制优化的心脏成像，尤其是在经胸超声心动图中。肺过度充气、心室间的相互依赖性，房颤造成的成像不良是进行超声心动图的挑战。
在确诊慢阻肺和HF的患者中，存在几项治疗挑战。近年来，对β受体阻滞剂的忧虑似乎消失了；虽然初始治疗是真实的，但许多患者仍未得到治疗。
在近期一项泛欧报告中，共纳入例患者，72%的住院患者以及89%的门诊患者被处方β受体阻滞剂。但是，仅17%的患者接受靶向日常剂量治疗。根据相同的注册表，仅3%的患者有真正的β受体阻滞剂禁忌症。来自初级保健的大样本量（N=）研究显示，HF患者的慢阻肺患病率为25%，但仅18%的患者使用β受体阻滞剂治疗（OR，0.30，95%CI，0.28–0.32）。
相似的信息来自于住院患者的研究（N=，17%慢阻肺），仅12%的患者使用β受体阻滞剂治疗（OR，0.35，95%CI，0.19–0.64）。一项大型系统性回顾和meta分析显示，如果对合并HF和慢阻肺的患者处方β受体阻滞剂，患者的死亡率会降低31%（相对风险0.69,95%CI0.62–0.78）。对于不能耐受（最大）β受体阻滞剂剂量的慢阻肺患者，伊伐布雷定似乎是安全和有效的替代或附加药物。对于慢阻肺患者，使用抗胆碱能药物可得到症状获益。
一些观察性研究也已经证实了关于使用这些药物可能增加心血管事件风险的安全性担忧，尤其是初始用药的3周内。
来自流行病学研究的数据显示，使用β受体激动剂与慢阻肺/哮喘患者的新发HF相关，并与合并慢阻肺和HF患者的不良预后相关。
一项大型针对哮喘患者的队列研究显示，中位随访期天时，口服班布特罗增加新发HF发病率，相对风险为3.41。例使用吸入β受体激动剂的慢阻肺或哮喘患者，5年期间HF住院率增加74%。
对于HF和慢阻肺，可寻找令人信服的证据用于临床实践的补充。
文献原文》》》》Heartfailure,chronicobstructivepulmonarydisease,andasthma:numbers,facts,andchallenges
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