禁忌:高龄,低血压,休克,昏迷,严重呼吸疾患者
患者是否肯定诊断为急性左心衰竭:如果诊断有疑问则应慎用或最好不用吗啡,如果诊断肯定,则应明确导致急性左心衰竭的原因急性左心衰竭的病因大致有4种类型:
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虽然吗啡是非常好的治疗急性左心衰竭的药物,但是鉴于吗啡的药理性质,并不是所有的急性左心衰竭都可以用该药,必须严格选择病例,如果使用不当则有可能发生非常严重的后果
吗啡药物机制:通过抑制患者的交感神经活性,促进内源性组胺释放,反射性地降低外周血管阻力,扩张容量血管,导致回心血量减少,肺循环压力降低,心脏前负荷降低同时可扩张小动脉的作用,可降低心脏的后负荷此外还可以使消化道平滑肌兴奋,胆道及输尿管平滑肌张力增加
⑵高前负荷型:心衰由急性左室容量负荷过重引起患者的回心血量超过了心输出量,其主要原因有快速大量输液,心脏外伤,急性心肌梗死等疾病导致的急性乳头肌功能不全,腱索断裂,造成瓣膜关闭不全,在心脏收缩时使血液返流;瓣膜及室间隔穿孔等
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⑴心肌衰竭型:心衰由广泛的心肌损害引起,该型心衰是真正意义的泵衰竭常见的疾病是较大面积的急性心肌梗死,偶见于严重的急性心肌炎,心肌中毒,严重的心肌缺氧(如肺心病,高原病,贫血)等
原因:吗啡能扩张血管,可引起体位性低血压另外吗啡还能抑制呼吸,使体内co2蓄积,血管扩张,尤其是脑血管的扩张,可使颅内压升高,因此休克和颅内压高的患者禁用
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