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西医治疗:
1.根治或控制病因积极治疗心功能不全的诱因,如感染、心律失常、负性肌力药等,避免过度体力活动。
2.减轻心脏负荷。(1)休息:是减轻心脏负荷的主要方法,轻度心力衰竭时,限制体力活动即可,重度心衰卧床休息,并鼓励病人小腿轻度活动减少下肢血栓形成,必要时可给小剂量的安定、苯比妥类,以解除患者思想顾虑。(2)控制钠盐的摄入:适当限制钠盐,据心衰程度每日进氯化钠可限制在2.5~5g之间。(3)利尿:利尿剂可减轻外周和内脏水肿,减轻心脏前负荷,增加心排血量,改善心功能。常用的有速尿,每次可用20~40mg,每日1~2次,或双氢氯噻嗪25~50mg,每日3次,上两种药物应用时应常规补钾。安体舒通和氨苯喋啶为保钾利尿剂,与上述钾利尿剂合用时可减少排钾,可选择应用。(4)血管扩张剂:可扩张外周小动脉,减轻心脏排血时的阻抗,从而减轻心脏后负荷;又可扩张外周静脉,减少回心血量,从而减轻心脏前负荷。常用的有硝普钠、硝酸甘油、心痛定等。(5)增强心肌收缩力。
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中医治疗:
(1)心肺气虚:治则治法:养心补肺。
(2)气虚血瘀:治则治法:益气活血,佐以行水消肿。
(3)痰饮阻肺:治则治法:温化痰饮,宣肺平喘。
加减:若兼有气虚者,加用党参、黄芪等益气。兼有畏寒肢冷者,加用附子温阳散寒。
(4)热痰壅肺:治则治法:清化痰热,宣肺行水。
(5)气阴两虚:治则治法:益气养阴。
(6)心肾阳虚:治则治法:温阳利水。
(7)阳气虚脱:治则治法:回阳固脱。
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针灸治疗:
体针:主穴选内关、间使、通里、少府、心俞、神门、足三里。
辨证取穴:若水肿者,取水分、水道、阳陵泉、中枢透曲骨,或三阴交、水泉、飞扬、复留、肾俞,二组穴位可交替使用。
咳嗽痰多,加取尺泽、丰隆;嗳气腹胀者,加取中脘;心悸不眠者,加曲池;喘不能平卧者,加取肺俞、合谷、膻中、天突。
每次取穴4~5个,一日1次,7~10天为一疗程,休息2~7天再行下一疗程。
推拿按摩、中西医结合治疗:
柔和的向心性按摩,对心力衰竭有一定的疗效。
中西医结合治疗:
心衰急性期的治疗以西药治疗为主,积极抢救,如有明显大汗出等气阴两衰现象时,可配用中药生脉注射液静点。慢性心功能不全可以中西药并用,西药以强心、利尿、扩张血管为主,中药以益气活血利水为法,可达满意的疗效。
疗效评定标准:
(1)绝对治愈(完全治愈):①心率下降,达到洋地黄化标准,在体力活动后仍保持稳定。②心力衰竭征象(隐性与显性)完全消退。③体重达到无心衰时的水平。④能耐受一般体力劳动,心功能恢复到一级。⑤能耐受普通饮食(有盐饮食)。
(2)相对治愈(临床治愈,部分治愈):①心率虽然下降,但不稳定,体力活动后仍有上升。②有若干隐性心衰征象仍继续存在。③不能耐受一般体力活动,心功能处于Ⅱ~Ⅲ级。④不能耐受普通饮食(仅能低盐)。⑤心衰容易复发。
有些较严重的心衰只能恢复到临床(部分)治愈,不易达到绝对(完全)治愈。这是因为心脏极度扩大,心肌有严重的广泛损害,原发病因不能彻底去除所致。
慢性心功能不全的疗效判定标准:
在应用某一疗法或药物进行治疗时,以下疗效判定标准可供参考。
(1)显效:能达到完全治愈标准者,或心功能改善Ⅱ级以上者。
(2)有效:能达到部分治愈标准者,心功能改善Ⅰ级,一般处于Ⅰ~Ⅱ级;症状及体征减轻,但仍有若干心衰症状继续存在。
(3)无效:心功能改善不足Ⅰ级;或症状及体征无改善,甚至加重者。
若有血液动力学检查指标,如心排血量、心脏指数、心搏指数、肺毛细血管楔嵌压、肺动脉舒张压、周围血管阻力及中心静脉压等,进行观察比较,则对疗效标准的判断更为准确可靠,如能使各项血液动力学指标恢复正常,并能巩固,无疑是心衰得到完全治愈或属显效的重要依据。
急性心功能不全的疗效判定标准:
1.治愈:心功能纠正到Ⅰ级,症状消失。
2.好转:心功能改善而未达到Ⅰ级。
预后:
心衰早期,多为心肺气虚,及时治疗,补益心脾,气虚可复,愈后尚好;如失治或误治,影响脾与肾,心脾肾三脏受损,治疗有一定的难度,三脏同治,扶正与祛邪兼顾,尚有转机,但治不得力,病情会进一步发展,成为心肾阳虚,阳
气欲脱之势,病情危重,预后不良。心衰的预后,决定于原有心脏病的情况及心功能不全的程度以及对治疗的反应。血流迟缓和长期卧床可致下肢静脉血栓形成,继而发生肺栓塞和肺梗塞。心脏内附壁血栓可分别引起肢体和肺动脉栓塞。长期卧床,特别是肺水肿者易发生呼吸道感染。
完结
图文来自于网络
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